В. Правила выписывания суспензии во флаконе

Противопоказания к применению инсулина

Проведение инъекций при наличии противопоказаний приведет не просто к побочным эффектам, но и к ухудшению общего самочувствия. При возникновении любых вопросов следует обращаться исключительно к врачу.

ba78b145265d44543f97ebd91ecc3781.jpg

Противопоказания к инъекциям инсулина:

  • диабетическая кома (состояние, развивающееся в результате недостатка инсулина);
  • инсулинома (доброкачественная, реже злокачественная, опухоль из бета-клеток островков поджелудочной железы);
  • гипогликемия;
  • гиперчувствительность к действующим или вспомогательным веществам;
  • склонность к гипогликемическим состояниям;
  • острый вирусный гепатит (поражение тканей печени, характеризующееся стремительным течением);
  • желтуха гемолитическая (чрезмерное образование билирубина в связи с гемолизом эритроцитов, чаще наблюдается у новорожденных);
  • декомпенсированные сердечные пороки;
  • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
  • нефриты различной степени выраженности;
  • мочекаменная патология;
  • амилоидоз почек.

При игнорировании противопоказаний состояние больного ухудшается, болезнь начинает прогрессировать. Например, при гиперчувствительности к определенным препаратам могут возникнуть аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Если использовать препарат при вирусном гепатите, печень еще хуже будет функционировать, появятся новые симптомы.

Противопоказания указывают не зря. Они важны для защиты здоровья пациента.

Поскольку инсулин вводится в домашних условиях, прислушивайтесь к своему организму. При появлении любых побочных эффектов реагируйте сразу, прекращайте принимать лекарство и обратитесь к доктору.

Снизить риск развития побочных эффектов можно. Необходимо соблюдать дозировку, не использовать просроченное лекарство и корректировать дозу перед сильными физическими нагрузками.

Почему диабет считается неизлечимым?

Диабет всегда приводит к фатальным осложнениям. Зашкаливающий сахар в крови крайне опасен.

Людмила Антонова дала пояснения по поводу лечения сахарного диабета.

Была ли статья полезной?

Оцените материал по пятибальной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.

Липодистрофия

Липодистрофия – это истончение подкожно-жировой клетчатки, которое у диабетиков встречается из-за частых уколов инсулина в одну и ту же анатомическую область. Дело в том, что в зоне уколов инсулин может всасываться с задержкой и не полностью проникать в нужные ткани. Это может привести к изменению силы его влияния и к истончению кожи в этом месте. Как правило, современные препараты редко оказывают подобное отрицательное действие, но для профилактики желательно все равно периодически менять места инъекций. Это обезопасит от липодистрофии и сохранит подкожный слой жира в неизменном виде.

Иногда липодистрофия может быть настолько выраженной, что подкожная жировая клетчатка исчезает практически полностью. Восстановить ее не помогают даже очень калорийная пища и снижение физических нагрузок.

Сама по себе липодистрофия, конечно, не несет угрозы жизни пациента, но она может стать для него серьезной проблемой. Во-первых, из-за липодистрофии повышается уровень холестерина в крови, а из-за этого возникает риск развития сердечно-сосудистых болезней. Во-вторых, из-за нее может смещаться физиологический уровень pH крови в сторону повышения кислотности. У диабетика могут начаться проблемы с массой тела из-за местного нарушения метаболических процессов. Еще один неприятный нюанс при липодистрофии – это возникновение тянущей боли в тех местах, где находится пораженная подкожно-жировая клетчатка.

На начальных этапах липодистрофия проявляется небольшими углублениями в коже, которые впоследствии могут увеличиваться в размере и становиться причиной серьезного косметического дефекта (помимо сопутствующих проблем со здоровьем)

Показания к применению

Сахарный диабет типа 1; сахарный диабет типа 2 в случае резистентности к пероральным гипогликемическим средствам, при беременности, интеркуррентные заболевания; предстоящие обширные хирургические операции и послеоперационный период.

Сахарный диабет.

П/ Нельзя вводить НовоМикс 30 Пенфилл/ФлексПен в/в , тк это может привести к тяжелой гипогликемии. Следует также избегать в/м введения НовоМикс 30 Пенфилл/ФлексПен.

Нельзя использовать НовоМикс 30 Пенфилл/ФлексПен для п/к инсулиновых инфузий (ППИИ) в инсулиновых насосах. Доза препарата НовоМикс 30 Пенфилл/ФлексПен определяется врачом индивидуально в каждом конкретном случае, в соответствии с потребностями пациента.

Для достижения оптимального уровня гликемии рекомендуется проводить контроль концентрации глюкозы в крови и коррекцию дозы препарата. Пациентам с сахарным диабетом типа 2 НовоМикс 30 Пенфилл/ФлексПен можно назначать как в виде монотерапии, так и в сочетании с пероральными гипогликемическими препаратами в тех случаях, когда содержание глюкозы в крови недостаточно регулируется только пероральными гипогликемическими препаратами.

Начало терапии. Для больных сахарным диабетом типа 2, которым впервые назначен инсулин, рекомендуемая начальная доза НовоМикс 30 Пенфилл/ФлексПен составляет 6 ЕД перед завтраком и 6 ЕД перед ужином.

Также допускается введение 12 ЕД НовоМикс 30 Пенфилл/ФлексПен один раз в день вечером (перед ужином). Перевод пациента с других препаратов инсулина.

При переводе пациента с двухфазного человеческого инсулина на НовоМикс 30 Пенфилл/ФлексПен следует начинать с той же дозы и режима введения. Затем корректируют дозу в соответствии с индивидуальными потребностями пациента (см приведенные ниже рекомендации по титрованию дозы препарата).

9ff11a7fc4bf33eec00b73e9b224a1a0.jpg

Как и всегда, при переводе пациента на новый тип инсулина необходим строгий медицинский контроль в период перевода пациента и в первые недели использования нового препарата. Интенсификация терапии.

Усилить терапию НовоМикс 30 Пенфилл/ФлексПен можно с помощью перехода с однократной суточной дозы на двукратную. Рекомендуется после достижения дозы 30 ЕД препарата переходить на применение НовоМикс 30 Пенфилл/ФлексПен 2 раза в день, разделив дозу на две равные части — утреннюю и вечернюю (перед завтраком и ужином).

Переход на применение НовоМикс 30 Пенфилл/ФлексПен 3 раза в день возможен при помощи разделения утренней дозы на две равные части и введения этих двух частей утром и в обед (трехкратная суточная доза).

Коррекция дозы. Для корректировки дозы препарата НовоМикс 30 Пенфилл/ФлексПен используется наименьшее значение концентрации глюкозы в крови натощак, полученное в течение последних трех дней.

Для оценки адекватности предыдущей дозы используют значение концентрации глюкозы в крови перед следующим приемом пищи. Коррекцию дозы можно проводить 1 раз в неделю до достижения целевого значения HbA 1c.

Не следует увеличивать дозу препарата, если в этот период наблюдалась гипогликемия. Коррекция дозы может быть необходима при усилении физической активности пациента, изменении его обычной диеты или наличии сопутствующего заболевания.

Для коррекции дозы препарата НовоМикс 30 Пенфилл/ФлексПен ниже приведены рекомендации по ее титрованию (см табл. 1).

Таблица 1. Концентрация глюкозы в крови перед приемом пищи| Корректировка дозы НовоМикс 30 Пенфилл/ФлексПен, ЕД |.

Применение инсулина

Инсулин применяется не только для лечения диабетиков, но и во многих других случаях, нередко, малооправданных. Например, бодибилдеры применяют его в качестве анаболика, хотя врачами такое действие гормона не подтверждено. Более того, такие любители назначают его себе сами, что не может обходиться без последствий. Кроме этого, инсулин часто могут применять молодые девушки-диабетики для регуляции массы тела; подростки в борьбе с наркозависимостью.

2c0d96eda24c94fdf0f030f3ddf2d347.png

Дозы инсулина врачом для больного подбираются всегда индивидуально, для чего проводятся регулярные замеры сахара крови, учитывается общее состояние, возраст, уровень нарушений со стороны поджелудочной железы. При инсулинотерапии необходим строжайший самоконтроль. Для этого у больного всегда должен быть под рукой глюкометр. Менять дозу препарата или отказываться от его инъекций самостоятельно категорически нельзя.

Какие существуют противопоказания к применению лекарственного препарата

4311d1d07f5c1b9dd55a8c7c37d6f86e.jpg

Инсулинотерапия может иметь и ряд противопоказаний. Приём лекарственного средства напрямую зависит от образа жизни пациента и правильности диетического питания.

Если строго соблюдать все рекомендации лечащего врача, можно достигнуть снижения доз вводимого медпрепарата. Кроме того, факторами, которые могут повлиять на наличие противопоказаний, являются количество лет и общее состояние здоровья пациента.

Читайте так же:  Психосоматика поджелудочной железы как фактор развития патологий

Запрещается проводить инсулинотерапию в следующих случаях:

  • развитие гипогликемии при сахарном диабете может вызвать осложнения;
  • патологические процессы, протекающие в печени, к ним относятся цирроз и гепатит в острой форме;
  • заболевания поджелудочной железы и почек (панкреатит, нефрит, мочекаменная болезнь);
  • некоторые болезни желудочно-кишечного тракта (язва желудка или двенадцатиперстной кишки);
  • серьёзные патологии сердца.

Если у пациента наблюдаются такие заболевания, как коронарная недостаточность или возникают проблемы с мозговым кровообращением, следует проводить все терапевтические процедуры под наблюдением лечащего врача. Видео в этой статье расскажет о побочных эффектах от приема инсулина.

Что такое инсулин и фармацевтические препараты инсулина

Инсулин — это образуемый клетками поджелудочной железы пептидный гормон, оказывающий широкое влияние на обменные процессы во всех тканях, однако основная его функция заключается уменьшении концентрации глюкозы в крови.

Гормон активирует основные ферменты гликолиза, стимулирует преобразование глюкозы в гликоген клетками печени и мышц, параллельно с тем подавляет активность тех ферментов, которые участвуют в расщеплении гликогена и жиров.

Влиянию инсулина наиболее подвержены печень, мышцы и жировая ткань:

  • в печени при участии инсулина происходят
    • активация синтеза гликогена и подавление гликогенолиза, то есть процесса расщепления гликогена до глюкозы и глюкозо-6-фосфата;
    • подавление глюконеогенеза, то есть процесса образования в печени и корковом веществе почек молекул глюкозы из молекул других органических соединений;
    • подавление кетогенеза, то есть процесса образования кетоновых тел из жирных кислот и аминокислот;
    • активация синтеза триглицеридов и липопротеинов сверхнизкой плотности;
  • в мышечной ткани при участии инсулина происходят
    • активация синтеза белков посредством увеличения транспорта аминокислот внутрь тканей и возрастания количества активных рибосом;
    • активация синтеза гликогена посредством увеличения транспорта глюкозы внутрь клеток и активации гликогенсинтазы одновременно с подавлением гликогенфосфорилазы;
  • в жировой ткани при участии инсулина происходят
    • угнетение липолиза и стимуляция липогенеза (что приводит к снижению концентрации свободных жирных кислот в плазме крови).

Конечным эффектом инсулина оказывается снижение гликемии посредством утилизации периферическими тканями глюкозы, а также подавление глюконеогенеза и гликогенолиза.

Деструкция клеток поджелудочной железы и следующее за этим нарушение секреции инсулина лежит в основе развития сахарного диабета первого типа. Когда же железа в норме вырабатывает инсулин, но происходит нарушение его действия в тканях организма, имеет место быть сахарный диабет второго типа. В первом случае речь идет об абсолютной недостаточности инсулина, а во втором — об относительной.

Инсулин побочные эффекты

Введение инсулина может сопровождаться многими побочными эффектами, включая местные и общие IgE-опосредованные реакции , гемолитическую анемию , сывороточную болезнь и реакции гиперчувствительности замедленного типа . Человеческий инсулин обладает меньшими антигенными свойствами, чем свиной, а свиной инсулин – меньшими, чем бычий, хотя отдельные больные лучше переносят именно свиной или бычий инсулин.

Важно!
У больных, ранее получавших инсулин животного происхождения, системные аллергические реакции могут возникать на рекомбинантный инсулин даже при первом его введении. Антитела к инсулину обнаруживаются более чем у 50% больных, получающих этот препарат, но это далеко не всегда проявляется клинически.

. Местные кожные реакции обычно не требуют лечения и самопроизвольно исчезают при продолжении инъекций гормона, что связано, вероятно, с образованием блокирующих IgG-антител

Местные кожные реакции обычно не требуют лечения и самопроизвольно исчезают при продолжении инъекций гормона, что связано, вероятно, с образованием блокирующих IgG-антител.

При более тяжелых местных реакциях можно применять H1-блокаторы или вводить однократную дозу инсулин в разные места. Местные реакции на протаминовый компонент инсулина NPH исчезают при переводе больного на инсулин ленте . Реакции немедленного типа , такие как крапивница и анафилактический шок, наблюдаются крайне редко и почти всегда возникают при возобновлении инсулинотерапии.

Общие реакции на инсулин не должны служить поводом для его отмены. С помощью кожных проб можно подобрать менее иммуногенные препараты гормона. При возникновении общих реакций дозу инсулина обычно снижают втрое, а затем постепенно увеличивают на 2-5 ЕД, доводя до необходимой.

Если инсулинотерапия прерывается более чем на 24-48 ч, то следует вновь проводить кожные пробы и десенсибилизацию . При высоком титре IgG-антител к инсулину обычно развивается инсулинорезистентность . Редкая форма инсулинорезистентности, связанная с появлением антител к тканевым рецепторам гормона, сочетается с Acanthosis nigricans и липодистрофией.

Почти у 30% больных с инсулинрезистентным сахарным диабетом одновременно имеется и аллергия к инсулину. Римерно в 50% случаев помогает перевод больных на менее иммуногенные препараты гормона, подобранные с помощью кожных проб.

Расчет схемы лечения инсулином

Разработка схемы инсулинотерапии предполагает ограниченное во времени стационарное наблюдение больного, в течение которого прививаются знания и базовые навыки самообслуживания. Инсулинотерапия носит пожизненный характер, потому умения со временем доводятся до автоматизма, могут корректироваться зависимо от функциональных показателей организма.

Лёгкие формы диабета могут быть пролечены с помощью одной лишь диеты. Но чаще пациенту требуется приём медикаментов. Наиболее тяжёлая форма сахарного диабета – инсулинозависимый тип заболевания – встречается примерно в 10-15% случаев заболеваемости. Но один тип способен превращаться в другой.

Пациентам с инсулинозависимым типом диабета требуется в большинстве случаев пожизненное введение искусственного инсулина. Чаще всего это синтезированный бычий или свиной инсулин, которые содержат различные примеси. Это отличает вводимый пациент инсулин от гормона, который продуцируется поджелудочной железой человека.

Осложнения и побочные эффекты инсулина. Аллергия и рефрактерность

В связи с введением обычного или протрагированного инсулина могут возникнуть осложнения:

  • аллергические реакции;
  • появление рефрактерности к инсулину;
  • развитие липодистрофии;
  • появление отеков и гипогликемическая кома.

Аллергические реакции на введение встречаются не менее чем у 8—10% больных, получающих инсулин. Аллеи и Шерер делят эти реакции в зависимости от их интенсивности на три группы. В первую группу входят случаи, когда на месте инъекции возникают краснота, уплотнение, зуд. Второй тип реакции на инсулин отличается лишь большей выраженностью местных изменений.

К третьей группе относят общие реакции, начиная от крапивницы и кончая редкими случаями возникновения лихорадки, артралгии, а иногда и анафилактического шока. Доказано, что возникновение реакции на инсулин связано не столько с самим инсулином, сколько с содержащимися в ампулированном препарате различными белковыми примесями.

Поэтому кристаллический, особенно подвергавшийся нескольким перекристаллизациям, инсулин обычно не дает этих реакций. В ряде случаев реакция не возобновляется при применении инсулина другой серии либо другой фабрики. Возникновение рефрактерности к инсулину, требующее применения больших доз препарата (больше 150—200 ЕД в сутки), также связано с белковыми примесями инсулина.

Важно!
Установлено, что инсулин обладает антигенными свойствами, которые могут быть выявлены у большинства лиц, получающих инсулин. В литературе приводятся наблюдения, когда суточная потребность в инсулине составляла 11 000—13 000 ЕД

Введение в этих случаях инсулина, полученного от других видов животных, приводит к исчезновению резистентности к инсулину.

Аналогичный эффект мы, как и многие другие авторы, получали и при применении в этих случаях гликокортикоидных гормонов или АКТЕ. Однако применение этих гормонов для снятия инсулинорезистентности можно рекомендовать лишь в условиях специализированных лечебных учреждений. Липодистрофии при лечении инсулином встречаются не часто.

Читайте так же:  Капли Dialux от диабета

Клинические проявления инсулиновой липоднстрофии сводятся к появлению атрофии жировой ткани (западению кожи) в местах введения инсулина. При введении инсулина в другие части тела на них также образуются липоднстрофии. С течением времени нередко исчезнувшая жировая ткань вновь восстанавливается.

Возникновение у ряда больных, получающих инсулин, отеков обусловлено способностью инсулина фиксировать в тканях жидкость и, возможно, также связано не только с самим инсулином, но и с белковыми его примесями.

Описание лекарственной формы

Гомогенная суспензия белого цвета, не содержащая комочков. В образце могут появляться хлопья.

При стоянии суспензия расслаивается, образуя белый осадок и бесцветную или почти бесцветную надосадочную жидкость. При перемешивании осадка по методике, описанной в инструкции по медицинскому применению, должна образовываться однородная суспензия.

НовоМикс 30 Пенфилл. Суспензия для подкожного введения, 100 ЕД /мл.

По 3 мл препарата в картриджах из стекла I гидролитического класса, укупоренных пробками из бромбутиловой резины/полиизопрена с одной стороны и поршнями из бромбутиловой резины с другой стороны. В картридж помещен стеклянный шарик, облегчающий перемешивание суспензии.

По 5 картриджей в блистерной упаковке в картонной пачке. НовоМикс 30 ФлексПен.

Суспензия для подкожного введения, 100 ЕД /мл. По 3 мл препарата в картриджах из стекла I гидролитического класса, укупоренных пробками из бромбутиловой резины/полиизопрена с одной стороны и поршнями из бромбутиловой резины с другой стороны.

В картридж помещен стеклянный шарик, облегчающий перемешивание суспензии. Картридж запаян в пластиковую мультидозовую одноразовую шприц-ручку для многократных инъекций.

По 5 мультидозовых одноразовых шприц-ручек помещают в картонную пачку.

Раствор для инъекций —.

Разновидности и типы современных лекарственных препаратов

На сегодняшний день существует два основных способа получения инсулина:

фармацевтический синтетический препарат, который получают в результате использования современных технологий;

лекарство, которое получают в результате выработки гормона поджелудочной железой животных (в современной медицине используется реже, является пережитком прошедших лет).

В свою очередь, медицинские препараты синтетического происхождения могут быть:

  1. Инсулин ультракороткого и короткого воздействия, которые проявляют свою активность уже спустя двадцать минут после введения, относятся актрапид, хумулин-регулятор и инсуман-нормаль. Такие препараты являются растворимыми и вводятся подкожно. Иногда имеет место проведение внутримышечных или внутривенных инъекций. Наибольшая активность введённого лекарства начинается через два-три часа после укола. Применяют такой инсулин, как правило, для регуляции скачков сахара в крови, при нарушении диетического питания или сильного эмоционального потрясения.
  2. Лекарственные средства средней продолжительности. Воздействуют такие препараты на организм от пятнадцати часов до суток. Именно поэтому для больных сахарным диабетом достаточно сделать две-три инъекции в день. Как правило, в состав таких медицинских препаратов входит цинк или протамин, что обеспечивает необходимый уровень всасывания в кровь и более медленное растворение.
  3. Препараты длительного воздействия. Основная их характеристика заключается в том, что эффект после укола продолжается в течение более длительного промежутка времени — от двадцати до тридцати шести часов. Действие инсулина начинает проявляться через час или два с момента инъекции. Чаще всего врачи назначают лекарство этого типа пациентам, у которых наблюдается пониженная чувствительность к гормону, пожилым людям и тем, кто вынужден постоянно обращаться в поликлинику для инъекций.

Только лечащий врач может назначать необходимые препараты пациенту, поэтому сложно судить какой инсулин лучше. В зависимости от сложности течение заболевания, необходимости гормона и ряда других факторов, подбирается оптимальный для больного препарат. Немаловажным фактором играет, сколько лет человеку.

Сложилось мнение, что от инсулина толстеют, но следует отметить, при сахарном диабете нарушается множество обменных процессов, протекающих в организме. Поэтому могут наблюдаться проблемы с лишним весом у пациента.

Потолстеть можно в результате многих других факторов, побочные действия инсулина имеют другие особенности.

Свойства

Инсулин (Insulinum) — высокомолекулярный белок, гормон, вырабатываемый поджелудочной железой млекопитающих, выделяется базофильными инсулоцитами (β-клетками панкреатических островков Лангерганса).

Фармакологические свойства

Фредерик Бантинг, Чарльз Бест и Джеймс Коллип впервые получили инсулин из поджелудочных желез животных в 1921 году.

Инсулин представляет собой специфический регулятор углеводного обмена, путём активации гексокиназ способствующий утилизации глюкозы — её проникновению в ткани (в основном в мышцы) и сгоранию, а также стимулирует синтез гликогена из глюкозы в мышечной ткани и в печени, подавляет глюконеогенез.

За единицу действия (ЕД) принимают специфическую сахаропонижающую активность 0,045 мг кристаллического инсулина (в 1 мл раствора инсулина содержится 40 ЕД).

Лечебный эффект и потребность в инсулине при сахарном диабете связан с устранением нарушений, возникающих при этом заболевании в межуточном обмене углеводов и жиров. Это проявляется в улучшении общего состояния больных, снижении уровня сахара в крови, уменьшении или полном устранении глюкозурии и ацетонурии, а также в ослаблении ряда расстройств организма, сопровождающих сахарный диабет (фурункулёз, полиневриты, полиартриты и др.).

Химико-физические свойства

Инсулин легко адсорбируется каолином, активированным углем и прочими адсорбентами, легко растворим в воде, щелочах, кислотах и слабых спиртовых растворах; нерастворим в 96% спирте, ацетоне и эфире.

Гормон инактивируется под действием солнечного света (УФ-излучения), восстановителей и окислителей, легко разрушается протеолитическими ферментами (особенно трипсином). Термостабильность инсулина зависит от pH среды — в растворах кислой реакции инсулин выдерживает кипячение в течение часа, стойкость в щелочных растворах гораздо ниже.

Прочие побочные эффекты и действия

Синдром Сомоджи – постгипогликемическая гипергликемия, возникающая вследствие компенсаторного действия контринсулиновых гормонов (глюкагона, кортизола, СТГ, катехоламинов) как реакция на дефицит глюкозы в клетках головного мозга. Исследования показывают, что у 30% больных сахарным диабетом имеют место не диагностированные ночные гипогликемии, это еще не проблема при гипогликемической коме, однако игнорировать ее не стоит.

d702873394a8c4730a021ce2685051fa.jpgВышеназванные гормоны усиливают гликогенолиз, еще одно побочное действие. Поддерживая тем самым необходимую концентрацию инсулина в крови. Но это гормоны, как правило, выделяются в значительно большем количестве, чем это необходимо, а, значит, ответная гликемия также намного больше, чем затраты. Такое состояние может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток и проявляется особенно сильно по утрам.

Высокое значение утренней гипергликемии всегда вызывает вопрос: избыточное количество или дефицит ночного продленного инсулина? Правильный ответ станет гарантией того, что углеводный обмен будет хорошо компенсирован, так как в одной ситуации доза ночного инсулина должна быть уменьшена, а в другой – увеличена или по-другому распределена.

«Феномен утренней зари» — это состояние гипергликемии в утреннее время (с 4 до 9 часов) вследствие усиления гликогенолиза, при котором гликоген в печени распадается из-за избыточной секреции контринсулиновых гормонов без предшествующей гипогликемии.

В результате возникает инсулинорезистентность и повышается потребность в инсулине, здесь можно отметить, что:

  • базальная потребность находится на одном уровне с 10 часов вечера до полуночи.
  • Ее уменьшение на 50% происходит с 12 часов ночи до 4 часов утра.
  • Увеличение на эту же величину с 4 до 9 часов утра.

Стабильную гликемию ночью достаточно трудно обеспечить, так как даже современные препараты инсулина продленного действия не могут в полной мере имитировать такие физиологические изменения выделения инсулина.

В период физиологически обусловленной сниженной ночной потребности в инсулине побочное действие, это риск ночной гипогликемии при введении перед сном продленного препарата возрастет из-за увеличения активности пролонгированного инсулина. Решить эту проблему, возможно, помогут новые пролонгированные препараты (безпиковые), например, гларгин.

Читайте так же:  Какие возможности открывает эндоУЗИ

До настоящего времени не существует этиотропной терапии сахарного диабета первого типа, хотя попытки ее разработать предпринимаются постоянно.

Терапия сахарного диабета

Инсулин считается основным специфическим медикаментом при терапии сахарного диабета, поскольку снижает гипергликемию, пополняет запас гликогена в печеночных клетках и мышцах, сокращает формирование глюкозы, смягчает диабетическую липемию, нормализует общее состояние пациента. Инсулин для медицинского использования получают из поджелудочных желез свиней и рогатого скота. Существует метод химической выработки инсулина, однако в настоящее время он малодоступен. Разработаны биотехнологические методики производства человеческого инсулина. Получаемый способами генной инженерии инсулин абсолютно соответствует аминокислотному ряду человеческого инсулина.

В случаях, когда это вещество получают из желез животных, в продукте в результате недостаточного очищения могут наблюдаться различные примеси (глюкагон, проинсулин, белки, самотостатин, полипептиды и др.). Недостаточно очищенные продукты способны спровоцировать возникновение разнообразных побочных эффектов.

Инсулин из свиной поджелудочной железы более популярен сегодня. Также широкое применение получил кристаллический человеческий инсулин.

Активность этого вещества определяется биологическим путем. За одну единицу действия (интернациональную единицу) принимается активность 0,04082 мг инсулина.

Прежде чем рассмотреть, как инсулин влияет на организм и побочные действия данного вещества, узнаем, в каких случаях он назначается.

b8f3d7ddd5cd6ea573c3bbac367ea48c.jpg

Побочные эффекты инсулина

К побочным эффектам инсулинотерапии относят местные кожные реакции, сис­темные аллергические реакции, инсули­норезистентность и постинъекционные липодистрофии (липоатрофию и липоги-пертрофию). Кроме того, инсулин вызы­вает гипогликемию, прибавку в весе и оте­ки, однако многие врачи не расценивают эти эффекты как побочные, а считают их проявлениями фармакологического дейст­вия инсулина.

Гипогликемия может раз­виться при передозировке инсулина у лю­бого больного сахарным диабетом; спосо­бы борьбы с ней детально описаны в гл. 6 и 9. Прибавка в весе наблюдается у боль­ных с декомпенсированным сахарным диа­бетом после начала инсулинотерапии или перехода на более эффективную схему инулинотерапии и обусловлена в первую зчередь тем, что калории, ранее теряв­шиеся при глюкозурии (на фоне сильной гипергликемии), под действием инсулина начинают запасаться в тканях в виде жира | гликогена.

На долю этих «сбереженных» калорий приходится 70—100% прибавки в весе. Еще одна причина прибавки в весе при инсулинотерапии — это задержка жидкости. Изредка она бывает столь зна­чительной, что возникает местный или ге­нерализованный инсулиновый отек. Инсулиновый отек обычно проходит без лечения за несколько недель, иногда за месяц.

Чтобы ускорить рассасывание отека, можно назначить небольшие дозы диу­ретиков, а при стойком отеке — неболь­шую дозу эфедрина. Считается, что инсулиновый отек обусловлен увеличени­ем реабсорбции натрия в проксимальных почечных канальцах под действием из­бытка инсулина (хотя инсулин и в норме стимулирует реабсорбцию натрия). Отеки чаще наблюдаются у боль­ных с декомпенсированным сахарным диа­бетом.

Чтобы понять природу и аллергических реакций на инсулин, нужны минимальные знания о структуре и биосинтезе инсулина в р-клет-ках, а также об оценке чистоты препаратов инсулина. Инсулин — это пептидный гор­мон, состоящий из двух аминокислотных цепей (А и В), соединенных двумя дисуль-фидными связями.

Еще одна ди-сульфидная связь находится между 6-й и 11-й аминокислотами цепи А. Молеку­лярная масса человеческого инсулина рав­на 5734. Биосинтез инсулина включает следующие этапы:

  • синтез препроинсули-на — длинного одноцепочечного пептида;
  • отщепление N-концевого сигнального пептида от препроинсулина и замыкание получившейся цепи с помощью дисуль-фидных связей в проинсулин — трехмерную молекулу с молекулярной массой 9000, со­стоящую из 86 аминокислот;
  • процес-синг проинсулина — выщепление соеди­нительного пептида (С-пептида), содер­жащего 31 аминокислоту, и образование собственно инсулина.

Инсулин и С-пептид запасаются в секре­торных гранулах (3-клеток и вместе выбра­сываются в кровь в эквимолярных количе­ствах. Физиологическая роль С-пептида полностью не выяснена, но известно, что он влияет на функцию эндотелия и почеч­ных канальцев. С-пептид служит важнейшим показателем функции (3-кле­ток в тех случаях, когда измерение уровня инсулина в крови бессмысленно больных сахарным диабетом на инсулинотера­пии) или затруднено (например, при нали­чии антител к инсулину).

Внимание!
Стандартный способ оценки чистоты препаратов инсулина, независимо от их источника, — это измерение массовой до­ли проинсулина в препарате инсулина. Массовую долю проинсулина выражают в микрограммах на грамм инсулина

За по­следние 25 лет технология производства инсулина настолько усовершенствовалась, что доля проинсулина в высокоочищенных препаратах не превышает 10 мкг/г, а в чис­тых — 1 мкг/г.

У многих больных, леченных инсули­ном, обнаруживаются антитела к инсули­ну (IgG и IgE), но лишь в редких случаях эти антитела играют клиническую роль. IgE специфичны именно к инсулину и вы­являются в высоком титре при системных аллергических реакциях на инсулин. При­рода IgG менее ясна.

В свое время предпо­лагали, что IgG образуются в ответ на сам инсулин, затем стали думать, что иммуно-генными свойствами обладают главным образом или даже исключительно приме­си в препаратах инсулина (проинсулин и другие высокомолекулярные компоненты препаратов).

Однако позднее выяснилось, что IgG появляются и в ответ на введение высокоочищенных и даже чистых препа­ратов. Таким образом, инсулин в со­ставе препаратов сам по себе обладает им-муногенностью, а примеси могут усили­вать выработку IgG.

Признаки передозировки

Передозировка гормона диагностируется, если уровень сахара в крови составляет меньше 3,3 ммоль/л. Общие проявления в начале состояния: резкий приступ острого голода, дрожь и покалывание губ и пальцев.

Приступ резкой цефалгии опоясывающего типа, головокружение, учащение пульса, кардиалгии, лицо серо-бледное, больной сильно потеет, начинает зевать, общая слабость.

Появляется раздражительность, но поведение больных остается адекватным. Это 1 стадия гипогликемии — корковая. На этой стадии все обходится приемом сладкого, считается, что лучше повышенный уровень сахара в крови, чем пониженный.

2 стадия – подкорково-диэнцефальная. Поведение начинает становиться неадекватным, проявляются вегетативные нарушения: профузный пот, гиперсаливация, тремор тела, двоение в глазах, агрессивность и попытки добыть себе еду. При гипогликемии нет запаха ацетона изо рта.

3 стадия – гипогликемия: резко повышается мышечный тонус, появляются эпилептиформные припадки. АД повышено, кожа влажная, мидриаз, снижение остроты зрения, тахикардия, патологический рефлекс Бабинского. Держится тремор тела, кожа бледная, чувствительность в конечностях снижена. Когда учащается пульс, появляется тремор конечностей и тела – это начало комы. Еще можно быстро съесть углеводы и остановить прогрессирование процесса.

4 стадия — собственно кома. Сахар снижен на 5 ед. от исходного значения. Сознания нет, рефлексы и тонус глазных яблок повышены, зрачки остаются расширенными. Все другие симптомы также держатся.

241aa8c60418b4be7018767aafa2af1c.png

5 стадия — глубокой комы, нарастает гипергидроз. Рефлексы пропадают, тонус мышц падает, прекращается потовыделение. АД падает, ритм сердца и дыхание нарушены. Скорость наступления симптомов зависит от вида инсулина – при коротком проявления быстрые, при медленном – занимают около нескольких часов. В среднем симптомы начинают развиваться через 2 часа после введения. Если меры так и не приняты, развивается потеря сознания. Здесь уже требуется помощь окружающих людей.

Смерть наступает при снижении основных функций дыхания и кровообращения, арефлексии. Сердечный ритм замедляется, корнеального рефлекса нет. Если такие приступы гипогликемии бывают часто, отмечаются психические отклонения, потому что клетки мозга первыми реагируют на гипогликемию. У детей – имеет место умственная отсталость.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector