Стандартное и современное лечение диабетической стопы

Виды диабетической стопы

Различают несколько видов диабетической стопы, в зависимости от тех нарушений, которые происходят в организме больного.

  1. Ишемическая диабетическая стопа

При ишемической диабетической стопе нарушает кровоснабжение пациента. Кровь плохо циркулирует по сосудам ног, в результате чего стопа становится отёчной. Изменяется цвет кожи на ногах, а во время ходьбы пациент испытывает сильные боли.

Язвы у такого больного имеют неровные края. Обычно язвы располагаются на пальцах ног, на прикосновение реагируют болезненно, но пульсация отсутствует. Вследствие нарушения кровообращения  кожа на стопах у пациентов бледная, а на ощупь они холодные. Язвы не сопровождаются развитием мозолей.

2. Нейропатическая диабетическая стопа

Такой вид стопы характеризуется нарушением нервных окончания ног пациента. Тактильная чувствительность ухудшается, кожа начинает трескаться и ссыхаться. Возможно развитие плоскостопие и сопутствующих ортопедических болезней.

Язвы у такого больного имеют ровные края. Болезненных ощущений нет, а пульсация нормальная. Чаще всего такие язвы располагаются на подошвах стоп. У пациентов снижается чувствительность, а кровоток усиливается. Цвет видоизменяется в сторону красного, стопа горячая но ощупь.

3. Смешанная диабетическая стопа

Как можно догадаться по названию, у пациентов со смешанной стопой присутствуют нарушения, характерные для обоих видов.

b5a0f6e241db084dc86bd2e717e86dd3.jpg

Рекомендуем почитать:

Стадии диабетической стопы

Стадия 0 – деформируется стопа, образуются мозоли и натоптыши, кожа бледная и холодная на ощупь. Язвы еще не образуются.

Стадия 1 – возникают поверхностные язвы, подлежащие ткани не затронуты.

Стадия 2 – язва поражает не только кожу, но и подкожно-жировую клетчатку, мышечную ткань и сухожилия.

Стадия 3 – язва проникает все дальше, достигает кости.

Стадия 4 – ограниченный участок стопы окрашивается в темно-синий или черный цвет – это гангрена. Она на этой стадии небольшая и имеет четко очерченные контуры.

Стадия 5 – Гангрена переходит на всю поверхность стопы и распространяется выше – на голень.

d48353b441b6e5ed895b0d226daa29b8.jpg

Симптомы и признаки, характерные для диабетической стопы

2d9c3cd218d68e31db10f913b268a146.jpg

Каковы основные формы диабетической стопы?

Диабетическая стопа может быть:

  • Ишемической – характеризуется преимущественным поражением кровеносных сосудов.
  • Нейропатической – характеризуется преимущественным поражением нервной ткани.
  • Нейроишемической – при данной форме заболевания отмечается одновременное поражение нервной ткани и кровеносных сосудов.

https://youtu.be/sn5646_slUs?list=PLbAW3wxnfRUPug1K7XyUnL4-clzYHXz41″>

Симптомы ишемической диабетической стопы

например, при ходьбеособенно мышцДругими проявлениями ишемической диабетической стопы могут быть:

  • Бледность кожных покровов. Привычный розоватый оттенок коже придает кровь, находящаяся в мелких кровеносных сосудах (капиллярах). При ишемической форме заболевания приток крови к сосудам стопы снижается, в результате чего кожные покровы будут иметь бледный оттенок.
  • Снижение температуры кожи. Причиной снижения местной температуры также является нарушение кровоснабжения стопы (к тканям поступает меньшее количество теплой крови, в результате чего они быстрее охлаждаются).
  • Атрофия (истончение) кожи. Происходит в результате недостаточного поступления питательных веществ и кислорода с кровью. Также может отмечаться выпадение волос в области стопы или голени.
  • Болезненные язвы. Отличительной особенностью язв при ишемической форме заболевания является выраженная болезненность. Объясняется это тем, что нервные окончания хотя и повреждены, однако все-таки функционируют, в результате чего изъязвление кожи и мягких тканей сопровождается раздражением болевых нервных волокон и появлением болей.

Симптомы нейропатической диабетической стопы

На нейропатический характер заболевания может указывать:

  • Нормальные цвет и температура кожи. При данной форме заболевания кровоснабжение тканей стопы не нарушено (или нарушено незначительно), вследствие чего цвет и температура кожных покровов остаются нормальными.
  • Сухость кожи. В результате поражения вегетативной (автономной) нервной системы происходит нарушение функции потовых желез, в результате чего отмечается сухость кожных покровов.
  • Диабетическая остеоартропатия. Специфическая деформация костей и суставов встречается преимущественно при нейропатической форме диабетической стопы, что обусловлено нарушением иннервации данных структур.
  • Безболезненные язвы. Образование язв при нейропатической форме заболевания происходит в результате повреждения и разрушения нервов, обеспечивающих трофику кожных покровов. В результате развития патологического процесса также поражаются болевые нервные окончания, вследствие чего нейропатические язвы безболезненны даже при пальпации (прощупывании).
  • Нарушение чувствительности. В начальной стадии заболевания больные могут жаловаться на (ощущение ползания мурашек, легкое покалывание) в области голени и/или стопы, что объясняется функциональным поражением нервных волокон. При дальнейшем прогрессировании заболевания может отмечаться онемение, снижение температурной, болевой и тактильной чувствительности (больной не ощущает прикосновений к коже).

Симптомы нейроишемической диабетической стопы

легкая болезненность, бледность и снижение температуры кожисухость кожных покровов, деформация костей и суставовмышц, связок, костей

https://youtu.be/RyTdMIgGmKk?list=PLbAW3wxnfRUPug1K7XyUnL4-clzYHXz41″>

Разгрузка конечности

Как бы современные препараты не были эффективны, пока больной наступает на рану, можно не ожидать ее заживления. Если язва локализуется в области голени или тыльной поверхности, в дополнительных разгрузочных приспособлениях необходимость отсутствует. При расположении на опорной поверхности используют специальную повязку из полимерных материалов или полубашмак. Как правило, пальцы оставляют открытыми.

Важно! Средний показатель заживления существовавших годами язв на фоне разгрузочного метода – 90 дней. .

Сапожок – один из способов разгрузки больной ноги

Сапожок – один из способов разгрузки больной ноги

Причины появления нейропатии при сахарном диабете

Главной причиной развития нейропатии (поражения нервных волокон) при сахарном диабете является повышенный уровень глюкозы в крови. Если лечение подобрано неправильно, или больной не соблюдает назначенную диету, пропускает прием инсулина или таблеток, не контролирует уровень глюкозы, то развиваются осложнения.

Наиболее часто при диабете развивается поражение нервной и кровеносной систем, как самых чувствительных к недостатку питания. Постоянные перепады уровня сахара разрушают стенку сосудов, что приводит к недостаточному кровоснабжению. Ткани испытывают дефицит питания. В результате в тканях начинаются такие процессы:

  • Ослабляется защитная реакция на повреждения кожных покровов,
  • Снижается болевой порог.
  • Теряется температурная чувствительность.
  • Нарушения целостности кожи проходят незамеченными.
  • Кожные покровы обезвоживаются, грубеют и утолщаются.
  • На сухих участках кожи образуются трещины.
  • Повреждения кожи плохо заживают и превращаются в язвы.
  • Из-за нарушенной чувствительности больные не замечают растяжения и вывихи в суставах.
  • Суставы стопы и голени деформируются.

Вероятность развития нейропатии существенно увеличивается, если кроме сахарного диабета у больных имеются сосудистые заболевания (варикозная болезнь, ангииты, васкулиты, облитерирующий эндартериит), артриты, плоскостопие.

Что такое диабетическая стопа

Ткани нашего тела пронизаны сетью кровеносных сосудов, снабжены нервными окончаниями. Благодаря такому строению возможно нормальное питание клеток, передача чувствительной информации, управление работой мышц.

Диабетическая стопа – комплекс изменений в нижних конечностях, который включает ангиопатию и , то есть страдают сразу и сосуды, и нервы. Со временем к этим осложнениям добавляется и деструкция костной ткани, которая в таких условиях не может своевременно обновляться и постепенно разрушается.

Синдрому присвоен код по МКБ-10 — E10.5; E11.5.

Почему при сахарном диабете повреждаются в первую очередь ноги:

  1. Кровеносные сосуды в них расположены дальше всего от сердца, поэтому объем кровоснабжения быстро уменьшается при сужении крупных сосудов.
  2. Нервные волокна в ногах самые длинные, а значит, вероятность их повреждения на каком-то участке больше.
  3. Усугубляет нарушения большая нагрузка на стопы в течение дня, особенно у людей с ожирением, которое нередко сопровождает сахарный диабет.
  4. Ноги травмируются чаще других частей тела – при ношении красивой, но не удобной обуви, во время педикюра, спортивных игр, на даче и при посещении пляжа.

Причины диабетической стопы:

Нарушение Характеристика Причина появления при сахарном диабете Влияние на диабетическую стопу
Нейропатия Дегенеративные изменения в периферических нервах. Нарушение метаболизма углеводов, голодание нервных клеток, реакции белков нервных мембран с глюкозой. Потеря чувствительности на обширных участках, повышенный риск воспалений и язв.
Макроангиопатия Отложение холестерина и жировых бляшек в сосудах, уменьшение прочности стенок. Искажение жирового обмена, гликирование белков, входящих в состав внутренней стенки сосуда. Сужение сосудов, плохое кровоснабжение мягких тканей ног.
Микроангиопатия Разрушение капилляров, замещение соединительной тканью. Увеличение плотности крови, повышенная хрупкость сосудов. Нарушение кровотока на отдельных участках, голодание тканей, невозможность вывести токсины.
Остеоартропатия Поражение костной ткани, хрупкость костей, частые переломы. Неверное распределение нагрузки из-за нарушений чувствительности. Ограничение движения вплоть до инвалидности, усугубление разрушения тканей, длительное воспаление.
Читайте так же:  Чем опасен Лада диабет

Как лечить диабетическую стопу

Наиболее квалифицированную помощь оказывают хирурги в кабинетах и центрах Диабетической стопы. Такие кабинеты образованы во многих крупных поликлиниках и медицинских центрах. Если нет возможности обратиться в специализированный кабинет «диабетической стопы» — необходимо посетить хирурга или эндокринолога. Только своевременное обращение за медицинской помощью поможет предотвратить самые тяжелые формы и исходы осложнений сахарного диабета. К врачу необходимо обратиться, сразу же, как только вы обнаружили какой-либо дефект на коже стопы. При лечении используют противомикробные средства, не обладающие дубящими свойствами, такие, как хлоргексидин, диоксидин и др. Спирт, йод, «зеленка» и «марганцовка» противопоказаны, так как способны замедлять заживление благодаря дубящим свойствам

Немаловажно применение современных перевязочных средств, не прилипающих к ране в отличие от широко распространенной марли. Обрабатывать раны, удалять нежизнеспособные ткани необходимо регулярно, это должны делать врач или медсестра, чаще всего раз в 3-15 дней

Большую роль играет также защита язвы от нагрузки при ходьбе. С этой целью применяют специальные разгрузочные приспособления (полубашмак, разгрузочный сапожок). Если причиной язвы или дефекта стало нарушение кровообращения, местное лечение малоэффективно без восстановления кровотока. Для этой цели проводят операции на артериях ног (шунтирование, баллонная ангиопластика).

https://youtu.be/y0mbfiK9pms?list=PLbAW3wxnfRUPug1K7XyUnL4-clzYHXz41″>

Симптоматика диабетической стопы

На начальных стадиях пятки диабетика не выглядят патологически измененными. Но с течением времени, люди отмечают определенную симптоматику.

При ишемическом варианте диабетической стопы происходит нарушения кровоснабжения ног.

Часто люди отмечают у себя:

  1. изменение пигментации кожи ног,
  2. постоянную отечность,
  3. быструю утомляемость,
  4. болевые ощущения при ходьбе.

При нейропатическом варианте, в несколько раз чаще происходят определенные осложнения. При этом виде патологии поражены нервные окончания в периферических областях ног. Диабетики понимают, что чувствительность на ногах снижается, иногда не чувствуются даже сильные прикосновения к ногам. Также развивается плоскостопие, кости истончаются, что чревато длительным заживлением при переломах.

На ранних стадиях возникают трещины на пятках, а также холод конечностей. Больной периодически ощущает, что у него мерзнут ноги. Далее формируются трофические язвы, и без лечения развивается гангрена.

От начала сахарного диабета до появления диабетической стопы может пройти достаточно много времени. Лечение трещин на пятках должно выполняться сразу же после обнаружения. Если диабетик не соблюдает режим питания и правила лечения, последствия заболевания могут угрожать его жизни.

Диабетическая стопа это проблема, которая влияет на многих диабетиков, она выступает основной причиной ампутаций ног без внешних травм. Когда на пятках при сахарном диабете появляются трещины, то состояние может быть крайне опасным.

Нарушается микроваскулярная циркуляция при диабете, что означает невозможность иммунитета человека выступать против патогенов.

Может сформироваться язва, и если ее правильно не лечить, она спровоцирует синдром воспалительного системного ответа.

Виды оперативного вмешательства

Если эффекта от проводимой консервативной терапии не наблюдается, то врачом рассматривается вопрос о целесообразности проведения оперативного вмешательства, которое, впрочем, зависит от формы поражения и его уровня.

e61d2f205701dd7d366dc089fd904739.jpg

Метод ангиохирургической реконструкции, целью которого является восстановление нормального тока крови, может быть применен в виде:

  1. Чрескожной транслюминальной ;
  2. Тромбартерэктомии;
  3. Дистальным шунтированием веной in situ.

Между тем, тяжелая патология сердечно-сосудистой системы (атеросклероз коронарных сосудов) не позволяет в полной мере воспользоваться способностями реконструктивного метода, поэтому главная задача лечащего врача состоит в недопущении развития гангрены, чтобы избежать хирургической операции. Стремление как можно раньше выявить начало формирования язвенного процесса, своевременно проводить обработку раны и воздействовать на инфекцию большими дозами антибактериальных препаратов нередко приводит к успеху и позволяет обойтись, как говорят, «малой кровью», то есть, не прибегая к радикальным мерам, что щадит не только ногу больного, но и его психику.

Виды и стадии ДС

В зависимости от преобладающего нарушения принята классификация диабетической стопы по видам:

  1. Нейропатическая — синдром проявляется преобладающими разрушениями в нервах, выявляется в 65% случаев. Полезно прочитать о диабетической полинейропатии нижних конечностей.
  2. Ишемическая — повреждения из-за недостатка кровообращения, на их долю приходится около 7 %.
  3. Нейроишемическая — диабетическая стопа смешанного типа, является причиной до 30 % язв при сахарном диабете.

c0605ce6f635934f207845c0c070d8ed.jpg

Количество повреждений обуславливает деление синдрома на 5 стадий:

  1. Обнаруживаются предвестники диабетической стопы – понижение чувствительности кожи, мозоли, толстый роговой слой на коже подошв, трещины пяток, деформация пальцев. Язв нет.
  2. Язва на поверхности кожи, глубокие ткани не страдают (кровоток нормальный; недостаток кровоснабжения) — .
  3. Язва с поражением кожи, подкожного жира и мышц. Кость и сухожилия при этой стадии диабетической стопы еще не затронуты (достаточное кровоснабжение; ишемия участка с язвой).
  4. Распространение язвенных изменений с поражением костей (без инфицирования; с наличием бактериальных осложнений).
  5. Обширное гнойное воспаление тканей с некрозом на отдельных пальцах или части стопы. Существенная макроангиопатия.

Осложнения и последствия диабетической стопы

d1fb529fae0e72e1e7a0716387eb59ea.jpgДиабетическая стопа может осложниться:

  • Образованием язв – их глубина и выраженность поражения мягких тканей может варьировать в значительных пределах.
  • Некрозом (отмиранием) тканей – причиной некроза обычно является распространение гноеродной инфекции, однако способствовать развитию данного осложнения может нарушение кровоснабжения и иннервации тканей.
  • Остеомиелитом – гнойно-некротическим поражением костной ткани, развивающимся в результате распространения инфекции из имеющихся язв.
  • Патологическим переломом кости – патологический перелом возникает в результате нарушения нормальной прочности кости, при воздействии нагрузок, обычно не приводящих к каким-либо повреждениям.
  • Деформацией стопы – сгибательными контрактурами пальцев (пальцы фиксируются в согнутом, скрюченном положении), мышечной атрофией (уменьшением размеров и силы мышц), деформацией свода стопы с нарушением его амортизирующей функции.
  • Сепсисом – опасным для жизни состоянием, развивающимся при проникновении гноеродных микроорганизмов и их токсинов в кровоток.

Борьба с инфекцией

Показания к назначению антибиотиков:

  • рана с признаками инфекции;
  • ишемический некроз;
  • длительно существующий дефект больших размеров с высоким риском инфицирования.

Выбор препарата основывается на результатах бакпосева и определения чувствительности микроорганизмов. Предпочтение отдают пенициллинам (Амоксиклав), цефалоспоринам (Цефтриаксон, Цефепим), фторхинолонам (Офлоксацин, Ципрофлоксацин), аминогликозидам (Амикацин, Гентамицин).

Антибиотики принимают перорально и вводят парентерально. Длительность лечения зависит от состояния пациента. Более легкие формы требуют назначения препарата на 10-14 дней, тяжелые – на месяц и более.

Основные причины развития заболевания

Почему при диабете большому риску повреждения подвержены именно ноги? Дело в том, что у больных наблюдаются ярко выраженные проблемы с сосудами ног. Повышенный сахар нарушает в них циркуляцию крови. Вследствие этого кожа на нижних конечностях страдает от нехватки питательных веществ, что делает ее особо чувствительной к всевозможным повреждениям.

Кроме этого, кожный покров ног у больных диабетом плохо переносит зимний период в связи с возможным переохлаждением, которое можно просто не заметить из-за пониженного порога чувствительности. Для здорового человека те же условия проходят без каких-либо проблем.

Риск повреждения нижних конечностей существует, если человек болен диабетом на протяжении долгого времени и запустил болезнь, не принимая необходимых мер для лечения. В такой ситуации серьёзные проблемы может доставить даже маленькая ранка, которая, не заживая, начнет гноиться и постепенно перерастет в гангрену.

Читайте так же:  Можно ли лечить панкреатит в домашних условиях

Существует такое понятие как сенсорная нейропатия – явление, когда чувствительность нервных окончаний в ступнях снижается.

Из-за пониженной чувствительности у большинства диабетиков могут быть не замечены дискомфорт в ногах, перепады температуры, порезы или травмы. Из-за этого пациент упускает время, заметив проблему тогда, когда ткани ноги уже начали гнить, и операция неизбежна.

Поэтому людям с повышенном сахаром в крови рекомендуется ежедневно осматривать ноги: стопы, кожный покров между пальцами ног, кожу под ногтями.

Одним из характерных признаков диабетической нейропатии является постоянная сухость кожи, которая, оказывается, лишена функции потения. На фоне сухой кожи начинают появляться трещины, которые, инфицируясь, легко перерастают в язвы.

При наличии заболевания страдает не только внешний покров, но и внутренние ткани, кости. Блокируется функционирование мышц в ступнях, что приводит к нарушениям формирования мускулов, и они, в свою очередь, деформируют кости стопы. Внешне это можно заметить при неестественно выгнутых стопах или пальцах, а также, если пальцы ног человека имеют заостренную закругленную форму наподобие кошачьего когтя.

24761a3f544240158af3be2c96f6e14f.jpg

Если на фоне диабета у пациента заметно испортилось зрение, то риск травмирования нижних конечностей возрастает, потому что человек не видит, на что наступает, а чувствительность, как мы уже говорили, притуплена.

Проблемы с почками тоже являются предпосылкой к развитию диабетической стопы, так как конечности отекают, и стопы, естественно, увеличиваются в размерах. Привычная обувь начинает теснить стопу и сжимает ее при ходьбе. Сухой кожный покров от постоянного давления трескается и постепенно покрывается незаживающими язвами.

Мозоли

Обычные мозоли у диабетика – самый вероятный признак дальнейшего инфицирования. Сами мозоли относительно безвредны, они образуются вследствие ношения неудобной обуви или хромоты. Опасность подстерегает пациента после удаления надоевших мозолей. Ни в коем случае не удаляйте мозоли сами! Препятствуйте удалению мозолей в клиниках.

На месте удаления мозолей образуется открытая рана, которая с высокой степенью вероятности загноится. Именно из-за мозолей на ногах у больных со временем образуются язвы. Дальнейшее развитие событий легко предсказать. Больного ожидает гангрена, а затем и ампутация. Покупка хорошей ортопедической обуви эффективно справится с мозолями без риска для жизни и здоровья больного.

Лечение диабетической стопы

Рассматриваемый синдром – это опасное осложнение сахарного диабета, поэтому проводить лечение нужно обязательно.

Если кровоток в нижней конечности не нарушен:

  • язва регулярно и тщательно обрабатывается;
  • обеспечивается разгрузка конечности – больному прописывают постельный режим или передвижение с помощью костылей, инвалидной коляски;
  • для подавления инфекции проводят курс антибактериальной терапии;
  • компенсация сахарного диабета;
  • полный отказ от вредных привычек;
  • лечение всех имеющих заболеваний, которые могут препятствовать заживлению язвы.

В случае выяснения, что кровоток в конечностях нарушен, врач проводит все указанные выше мероприятия и терапию по восстановлению кровотока. В некоторых случаях может понадобиться и хирургическое вмешательство.

Если больной обратился за медицинской помощью с уже имеющимися глубокими трофическими язвами, то сначала ему проводят курс лечения от некроза, а при неэффективности – ампутацию.

Обработка язвы

После осмотра врач удаляет ткани, которые уже утратили свою жизнеспособность – так останавливается распространение инфекции. Затем проводят механическое очищение раны от собравшейся жидкости. Категорически запрещено использовать при обработке трофической язвы зеленку, йод или спирт – они еще больше повреждают ткани. Промывание раны делается с помощью физиологического раствора или антисептиков.

Разгрузка конечности

Этот момент очень важен при лечении синдрома диабетической стопы, так как чувствительность снижена, и больной абсолютно спокойно опирается на ногу даже с обширной трофической язвой. Если язвы расположены на голени, то врач порекомендует сократить время нахождения в вертикальном положении, если рана имеется на тыльной поверхности стопы, то нужно реже носить уличную обувь и отдать предпочтение мягким домашним тапочкам. В каждом конкретном случае рекомендации по разгрузке конечности будут индивидуальны.

Подавление инфекции

Пока инфекция «бушует» в ноге, никакие методы лечения не помогут избавиться от трофической язвы. Поэтому назначение курса антибактериальных препаратов строго обязательно при нейроишемической форме рассматриваемого синдрома, а при нейропатической форме антибиотики назначают в 2/3 всех случаев.

Регуляция сахара в крови

Высокий уровень глюкозы в крови постоянно губительно воздействует на сосуды и нервы – это не дает зажить уже существующим язвам и провоцирует образование новых. Только правильно подобранные дозы инсулина, установка инсулиновой помпы может значительно снизить нагрузку на организм и свести риск развития синдрома диабетической стопы вообще к минимуму.

Лечение сопутствующих заболеваний

Сахарный диабет сам по себе достаточно сложное заболевание, но если к нему «присоединяются» еще некоторые патологии, то состояние больного будет ухудшаться стремительно, трофические язвы распространяться обширно и все это приведет, в лучшем случае, к ампутации конечностей. Наиболее опасными «спутниками» сахарного диабета считаются:

  • анемия;
  • почечная недостаточность, протекающая в хронической форме;
  • нерациональное питание;
  • онкологические заболевания;
  • нарушения функции печени;
  • депрессии;
  • лечение гормонами и цитостатиками.

Восстановление кровотока

При нейроишемической форме синдрома диабетической стопы сосуды бывают настолько поражены, что заживление даже небольшой язвы практически невозможно. В таком случае врач обязательно будет проводить терапию по восстановлению кровотока, так как в противном случае пациенту грозит ампутация конечностей.

Обычно лекарственные препараты не в состоянии справиться с поставленной задачей, поэтому больному проводится хирургическое лечение – шунтирование и/или внутрисосудистые операции.

Хирургическое лечение язв

В понятие хирургическое лечение рассматриваемого синдрома входят:

  • очищение и дренаж глубоких язв;
  • удаление погибших костей – это часто случается при ;
  • пластические операции при раневых дефектах;
  • ампутация конечности.

Ампутация конечности – это крайняя мера, которая предпринимается врачами только при определенных показаниях. После удаления гангренозной конечности больному понадобится пройти длительный период реабилитации и принимать специфические лекарственные препараты для заживления культи.

Лечение народными средствами

Если диабетическая стопа не имеет предпосылок к развитию гангрены, то можно применить лечение народными средствами. Так как при гангрене единственное эффективное хирургическое вмешательство в виде ампутации пораженного участка конечности.

Так как это заболевание может привести к серьезным последствиям, то проконсультируйтесь с лечащим врачом перед началом применения народных средств.

Лечение народными средствами при этом заболевании только местное. Их действие должно быть очищающим и обезвреживающим. Наиболее эффективное применение сосудорасширяющих травяных сборов, действие которых направлено на разжижение крови и улучшение микроциркуляции мелких сосудов.

Черника

Рекомендуется употреблять ягоды черники. Они не только снизят уровень сахара, но и активизируют все обменные процессы организма. Это способствует ранозаживлению и стимулированию работы периферийных нервных окончаний. В день можно съедать до 400 г ягод. Дополнит эффект действия выпиваемый чай, заваренный из листьев этого растения.

Репейник

Широко используется для заживления ран листья репейника. В весенне-летнее время используется свежее только что сорванное растение, а в другие периоды можно применять сухую смесь. Листья прикладываются к пораженной стопе. Перед этим нога должна быть тщательно вымыта. Смену повязки проводят дважды в день.

Масло гвоздики

В некоторых случаях может помочь масло гвоздики. Его свойство заживлять раны помогает при диабетической стопе. Такое масло можно приобрести в аптеке.

Кефир

Ускоряется заживление ран нанесением на них обычного кефира. На вымытую ногу наносится небольшой слой этого продукта. Сверху можно присыпать порошком, приготовленным из высушенных можжевеловых иголок. Витамины и эфирные масла, содержащиеся в иголках, ускорят процесс заживления.

Читайте так же:  Как пользоваться глюкометрами One Touch

Помните! Если народные средства не оказывают заживляющего эффекта на рану – обратитесь к врачу.

Йод

При всех положительный качествах йода, оказывающих на раны для их заживления, применять его при диабетической стопе категорически не рекомендуется. Не действует надлежащим образом и другие спиртосодержащие настойки, в том числе и зеленка.

Мази

Применение мазей при лечении язв диабетической стопы также не рекомендуется. Вязкая структура может препятствовать оттоку жидкости, которая выделятся из раны и служить средой для размножения бактерий. Поэтому лучше не пользоваться ими, даже если они эффективно лечат раны у людей не больных диабетом.

Основные причины возникновения осложнения

  • Периферическая невропатия.

Простыми словами – повреждение нервов нижних конечностей, люди, болеющие сахарным диабетом более 10 лет подвержены риску таких осложнений. При поврежденных нервах ног пациент не чувствует свои конечности в полной мере

Следовательно, если обувь неудобная, или же натирает – диабетик просто не обратит на это внимание, он этого не чувствует. Поэтому царапины, мозоли и натоптыши обнаруживаются поздно

  • Нарушение циркуляции крови.

Плохо контролируемый сахарный диабет, как уже было сказано выше, нарушает функции мелких и крупных сосудов ног (вен, артерий). Это приводит к атеросклерозу, при котором быстрое заживление и выздоровление проходит дольше.

5a0e485b2e110333c2433fab5b11be1e.jpg

  • Травма стопы.

Любое повреждение и травма стопы очень опасна при сахарном диабете, даже мелкий порез или царапину нельзя оставлять без внимания.

  • Грибковые инфекции.

Они могут привести к серьезным осложнениям в виде бактериальных инфекций, поэтому грибок необходимо лечить.

  • Вросший ноготь.

Чаще это происходит при ношении тесной обуви. Если не заметить процесс врастания вовремя, то может начаться инфицирование мягких тканей пальца, а затем и всей стопы.

Хирургическое лечение

Целью проведения операция является спасение жизни больного, при этом стараются максимально сохранить ногу и ее двигательную и опорную функцию. До назначения хирургического вмешательства стараются максимально стабилизировать основные показатели кровообращения, состав крови

Особенно важно компенсировать течение диабета. По неотложным показаниям проводится оперативное лечение при:

  • влажной гангрене;
  • гнойной ране с очагами омертвения тканей;
  • распространении гноя по кровеносному руслу;
  • тяжелом нагноении, абсцессе.

a1c584fc20234a9ec9da0142fbc95d4b.jpg

В плановом порядке проводят:

  • удаление отмерших тканей (этапная некрэктомия) с последующим внутрисосудистым введением медикаментов;
  • иссечение симпатических узлов для расширения артерий и притока крови;
  • сосудистые реконструктивные операции – установка каркаса из металла (стента) для поддержания проходимости артерий, создание обходного пути движения крови (шунтирование);
  • пластика (закрытие лоскутом тканей) язвенного дефекта.

Виды синдрома диабетической стопы

Наиболее распространенные виды болезни подразделяются:

  • На ишемическую;
  • На нейропатическую.

Из них наиболее вероятной является нейропатическая – 60-70% случаев, тогда как ишемическая достигает всего 10%. Также очень часто возникает еще один вариант этой болезни, это смешанный вариант, который достигает от 20 до 30% случаев.

При ишемической форме:

  • Происходит нарушение кровоснабжения конечностей, возникающие в связи с поражением мелких и крупных сосудов.
  • У таких пациентов чаще всего бывает изменение цвета кожных покровов, отечность, боли в ногах, а также быстрая утомляемость.

Нейропатический вариант диабетической стопы:

  • Действует в зоне дистальных отделов, тем самым поражая нервный аппарат.
  • У людей при наличии этой формы болезни наблюдается сухость кожи, плоскостопие и снижение тактильной чувствительности.

Подробнее о том, мы писали здесь.

При проявлении смешанного варианта:

  • Проявляются все вышеперечисленные симптомы.

В связи с этим специалисты обычно выделяют классификацию исходя из степени тяжести поражения.

Последствия диабетической стопы:

  • При выявлении последствий этого заболевания обнаруживается развитие гангрены как инфекционного осложнения, что приводит к ампутации конечностей.
  • Также происходит гибель тканей в виде некроза на костях, подкожно-жировой клетчатке, а также на мышцах.

Дефект нейропатического характера, перерастающий в язву

Участок мягких тканей стопы, который испытывает самое большое давление, создаваемое костью с одной стороны и твердой поверхностью – с другой (подошвы, промежутки между пальцами) наиболее уязвим в плане возникновения нейропатического дефекта. Нейропатия, медленно развивающаяся в течение длительного времени, создает условия для деформации стопы и передаче чрезмерно увеличенного давления на различные участки стопы. Это ведет к утолщению кожи за счет разрастания рогового слоя (гиперкератоз).

В тканях, расположенных под  слоем гиперкератоза, из-за постоянного давления начинается воспалительное уничтожение собственных клеток своими же гидролитическими ферментами (аутолиз), ведущее к формированию диабетической язвы стопы.

31181b8459574c5004c277d5b8f38b51.jpg

Самое интересное, что больной зачастую вообще не подозревает о происходящих событиях и симптомы диабетической стопы не замечает, поскольку стопа выглядит, как обычно, а болевая чувствительность  снижена. Пациент может ходить в неудобной обуви и не реагировать на мозоли и потертости, не замечать трещины, ранки, занозы, которые являются входными воротами для любой инфекции, а в первую очередь – населяющей поверхность стоп. Кроме этого, нижние конечности человека даже без сахарного диабета подвержены влиянию не всегда благоприятных факторов, которое диабетик тем более не почувствует, к примеру:

  • Попытка приобрести шоколадный загар незаметно может закончиться ожогом тыла стопы;
  • Приятные (на первый взгляд) прогулки по горячему песку босыми ногами могут обжечь подошвы (имеющему сахарный диабет человеку трудно правильно оценить температуру поверхности, на которую он становится);
  • Использование для снятия ороговевшего слоя кожи кератолитической мази на основе салициловой кислоты (химический фактор).

Диабетическая язва стопы легко инфицируется патогенными микроорганизмами, широко распространенными в окружающей среде (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и другие анаэробы).

Патогенная микрофлора, попавшая в язвенный дефект, за счет выработки гиалуронидазы приводит к развитию некротического процесса (гангрены) сначала на поверхности, а потом – с вовлечением подлежащих тканей (подкожно-жировой слой, мышечные волокна, кости и связки). Подобное состояние выглядит непривлекательно, кроме этого, оно способно инициировать тромбоз сосудов микроциркуляторного русла и распространение патологического процесса, захватывающего все новые и новые территории (нейроишемический вариант СДС ).

e1b31ddf089319231825ab4b4a579003.jpg

начальная и прогрессирующая стадии язвенного поражения

В особо серьезных случаях инфицирование язвенного дефекта ведет не только  к поражениям нижележащих тканей, но и сопровождается выделением газа, то есть, к развитию газовой гангрены, требующей:

  1. Экстренного оперативного вмешательства с иссечением омертвевших тканей;
  2. Назначения адекватных доз антибиотиков (внутривенно);
  3. Строжайшего контроля над уровнем глюкозы в крови.

Следует заметить, что своевременное и правильное консервативное лечение диабетической стопы в более чем в 90% случаев не допускает крайних мер.

При установлении диагноза диабетической нейропатии лечащему врачу (обычно эндокринологу) необходимо лечить диабетическую стопу совместно с неврологом. Комплексная терапия, в которой так нуждается больной, включает:

  • Первым делом пациент должен отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь);
  • Не менее важным мероприятием является строжайший контроль над компенсацией обмена углеводов;
  • Назначение ингибиторов альдозоредуктазы и ;
  • Использование  дезинтоксикационных методов – гемосорбции, плазмафереза, энтеросорбции;
  • Проведение симптоматической терапии, назначение противосудорожных препаратов, физиотерапевтических процедур.

Чего не следует делать при СДС

После диагностирования СДС необходимо отказаться от узкой обуви. И также не следует носить её без носков и ходить по полу босиком. Лучше не пытаться удалять мозоли в домашних условиях.

При обработке язв категорически нельзя использовать средства, в которых содержится спирт. К таким относят, например, «зелёнку» или йод. В качестве альтернативы рекомендуется обрабатывать раны «Мирамистином» или обычной перекисью.

Нельзя использовать размягчающие пластыри, не пропускающие воздух. Иначе на язвах могут начать развиваться бактерии, для которых такая среда является отличным для размножения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector