Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Стадии диабетической ретинопатии

К основным факторам прогрессирования нарушений относят истончение стенок капилляров, появление микротромбов и окклюзии ретинальных сосудов. Появляются различные аномалии на глазном дне, нарушается транскапиллярный обмен, развивается ишемия и кислородное голодание тканей сетчатки.

При диабете первого типа, когда человек зависим от инъекций инсулина, ретинопатия развивается очень быстро. У таких пациентов болезнь часто диагностируют уже в запущенной форме. При втором типе (инсулинозависимом) изменения локализируются в макуле, то есть в центре сетчатки. Часто осложнением ретинопатии становится макулопатия.

Основные формы ретинопатии:

  1. Непролиферативная. В сетчатке образуются микроскопические аневризмы, кровоизлияния, отеки, очаги экссудации. Кровоизлияния точечные (округлые и темные или в виде штрихов), располагаются в центре или глубоких тканях сетчатки. Экссудат бывает мягким и твердым, белого или желтоватого окраса, с четкой или смазанной границей, расположен по центру. Для непролиферативной формы характерен макулярный отек. На ранней стадии зрение не ухудшается. Непролиферативную ретинопатию диагностируют преимущественно у диабетиков с большим стажем.
  2. Препролиферативная. Имеются микрососудистые аномалии, множество экссудата разной консистенции, а также больших ретинальных геморрагий.
  3. Пролиферативная. Неоваскуляризация ДЗН и других зон сетчатки, имеется гемофтальм, образуются очаги фиброзной ткани. Новые капилляры хрупкие, что обуславливает рецидивы кровоизлияний. Возможно формирование витреоретинальных натяжений с последующей отслойкой сетчатки. Неоваскуляризация радужной оболочки вызывает вторичную глаукому. Пролиферативная форма характеризуется сильным ухудшением зрения.

Переход от непролиферативной формы к пролиферативной может произойти за считанные месяцы у молодого человека с гипергликемией. Основной причиной ухудшения зрительных функций является макулярный отек (поражение центра сетчатки). Поздние формы опасны потерей зрения из-за возникновения геморрагий, или тяжелой глаукомы.

Классификация диабетической ретинопатии

Диабетическую ретинопатию по тяжести течения заболевания подразделяют на несколько стадий. Они представлены в таблице ниже.

Стадия Что происходит в организме Степень тяжести
I стадия: непролиферативная Стенки микрососудов в глазах изменяют свою структуру под воздействием высокого уровня сахара. Она становится неоднородной, местами очень тонкой. На этих областях появляются микроаневризмы — участки с расширениями сосудистой стенки. Из-за полупрозрачной структуры они легко лопаются, и происходит кровоизлияние в сетчатку.

На первой стадии кровоизлияний немного, он похожи на красные точки или полоски. Но из-за истонченной стенки сосуда в сетчатку глаза начинают проникать липиды (холестерин). Клетки образуют экссудаты, которые скапливаются на сетчатке. Постепенно область поражения растет и истончает ее.

На этой стадии есть возможность вылечить пациента. Болезнь глаз может длиться несколько лет или проходить под влиянием препаратов, нормализующих уровень сахара и холестерина в крови. Если холестерина в крови становится меньше, поражения сетчатки постепенно уходят.
II стадия: препролиферативная Если сахар в крови не снижается или его уровень активно прыгает в течение суток, влияние на сосуды становится более значительным. Структуры артерий и вен повреждаются, кровь хуже отходит от сетчатки глаза.

Число и объемы микроаневризм увеличиваются, кровоизлияния в сетчатку учащаются. Из-за ухудшения состояния сосудов на сетчатке появляются участки без кровоснабжения (зоны ишемии). Организм пытается бороться с этим, из-за чего начинают расти новые микрососудики.

Эту стадию называют «точкой невозврата», потому что простым снижением уровня сахара и холестерина ситуацию уже не исправить. Патологические процессы в глазах продолжаются по своим правилам. Офтальмолог может лишь замедлить прогрессирование заболевания при помощи лечения.
III стадия:

пролиферативная

Рост сосудов на второй стадии быстро становится неуправляемым. Они разрастаются до передней камеры глаза, где препятствуют оттоку жидкости. Внутриглазное давление растет, начинается глаукома.

Новые микрососуды очень тонкие и быстро лопаются, из-за чего в сетчатку или стекловидное тело попадает большой объем крови. У больного начинает пропадать зрение, так как свет просто не может проникнуть к сетчатке из-за толстого слоя крови.

Заключительная стадия болезни глаз, на которой зрение частично или полностью теряется. Чтобы избежать серьезных осложнений, необходимо регулярно проходить офтальмологический осмотр и вовремя получать лечение.

При осложненном течении последней стадии диабетической ретинопатии в участках с кровоизлияниями или нарушенным кровообращением прорастает грубая соединительная ткань. Она проникает в сетчатку глаз, одновременно может прирастать к стекловидному телу. Процесс сказывается на состоянии сетчатки очень негативно. Стекловидное тело начинает тянуть ее к себе, из-за чего сетчатка отслаивается. В результате больной частично или полностью теряет зрение, так как оторванная от нервных окончаний сетчатка больше не снабжается кровью и медленно отмирает. Лечение глаз в этом случае не поможет.

bbf91167a07a8073e5910d7b8bb62d70.jpg

Осложнения диабетического поражения глаз

При диабетической ретинопатии серьезные осложнения, угрожающие зрению, возникают у больных, которым не проводили лазеротерапию, или ее результаты оказались неудовлетворительными либо неадекватными. Возможно развитие одного или нескольких из следующих осложнений.

Кровоизлияния

Они могут быть в стекловидном теле или в ретрогиалоидном пространстве (преретинальные геморрагии) либо сочетанными. Преретинальные геморрагии имеют форму полумесяца, формирующего демаркационный уровень с задней отслойкой стекловидного тела. Иногда преретинальные геморрагии могут проникать в стекловидное тело. Для рассасывания таких кровоизлияний требуется больше времени по сравнению с преретинальными геморрагиями. В некоторых случаях происходит организация и уплотнение крови на задней поверхности стекловидного тела с формированием «мембраны цвета охры». Больные должны быть предупреждены, что кровоизлияние может возникнуть от чрезмерной физической или иной нагрузки, а также гипогликемии или прямой травмы глаза. Однако нередко появление кровоизлияния во время сна.

Тракционная отслойка сетчатки

Она появляется при прогрессивном сокращении фиброваскулярных мембран на больших участках витрео-ретинальных сращений. Задняя отслойка стекловидного тела у больных диабетом происходит постепенно; обычно она неполная, что обусловлено мощными сращениями кортикальной поверхности стекловидного тела с участками фиброваскулярной пролиферации.

К отслойке сетчатки приводят следующие виды стационарной витреоретинальиой тракции:

  • передне-задняя тракция появляется при сокращении фиброваскулярных мембран, которые тянутся от заднего отрезка, обычно в сочетании с массивной сосудистой сетью, кпереди до основания стекловидного тела;
  • мостовидная тракция является следствием сокращения фиброваскулярных мембран, которые тянутся от одной половины заднего отрезка до другой. Это приводит к натяжению в области этих точек и может вызвать формирование полос натяжения, а также смещение макулы либо относительно диска, либо иное, в зависимости от направления тракционной силы.

Другие осложнения диабетической ретинопатии

Помутневшие пленки, которые могут развиваться на задней поверхности отслоенного стекловидного тела, тянут сетчатку сверху вниз в области височных аркад. Такие пленки могут полностью закрывать макулу с последующим ухудшением зрения.

  • Глазное дно без изменений.
  • Умеренная препролиферативная диабетическая ретинопатия с мелкими геморрагиями и/или твердыми экссудатами на расстоянии более 1 ДД от фовеа.

Плановое направление к офтальмологу

  • Непролиферативная диабетическая ретинопатия с отложениями твердого экссудата в виде кольца по ходу основных височных аркад, но без угрозы для фовеа.
  • Непролиферативная диабетическая ретинопатия без макулопатии, но со снижением зрения с целью определения ее причины.

Раннее направление к офтальмологу

  • Непролиферативная диабетическая ретинопатия с отложениями твердого экссудата и/или кровоизлияниями в пределах 1 ДД от фовеа.
  • Макулопатия.
  • Препролиферативная диабетическая ретинопатия.

Срочное направление к офтальмологу

Диагностика диабетической ретинопатии

Что такое ретинопатия, знают многие люди, страдающие сахарным диабетом, но необходимо иметь представление и о способах ее диагностики.

b64f274ff0a8b82cafd9657c5cab8ed7.jpg

Если у человека ранее был обнаружен сахарный диабет, ему нужно обязательно быстро реагировать на симптомы ухудшения зрительного процесса и сразу обращаться к специалисту. Проблемы во время чтения, периодическое появление белых либо черных пятен перед глазами или необходимость выполнять работу только на близком расстоянии от предмета должны стать поводом для посещения офтальмолога. Кроме того, может быть полезным обратиться к терапевту и кардиологу

Важно вовремя получить правильный диагноз. Это позволит притормозить развитие недуга на том этапе, когда зрение еще не будет нарушено окончательно

Людям, которые страдают сахарным диабетом и знают, что это такое, должны своевременно проходить медосмотр и посещать офтальмолога. Это позволит на начальной стадии выявить недуг. С целью диагностики проводится:

  • биомикросокпия;
  • диафаноскопия;
  • тонометрия по Маклакову;
  • офтальмоскопия;
  • периметрия.

Важно получить точную офтальмологическую картину. На ранних стадиях врач должен выявить наличие микроаневризм и шрамов, которые могут оставаться после травмирования сосудов глаза. Это будет явным указанием на то, что у пациента развивается диабетическая ретинопатия.

В диагностических целях проводится исследование глазного дна.

Врачу могут понадобиться снимки, которые производятся с использованием фундус-камеры. Это позволяет увидеть интреретинальные микрососудистые аномалии, эндовитеральные либо преретинальные кровоизлияния, а также фиброзную пролиферацию.

В случае когда заметно помутнение стекловидного тела либо хрусталика, офтальмолог для более точной диагностики способен назначить ультразвуковое обследование глаза. Кроме того, может быть использована электроокулография и элеткроретинография.

Для того чтобы более четко просмотреть состояние сосудов, необходимо использовать флюоресцентную ангиографию. Эта процедура позволяет исследовать кровоток к области глаза. При диагностике диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом это очень важные данные. На их основе можно определить степень запущенности недуга и назначить наиболее подходящее лечение. Но в некоторых случаях офтальмолог применяет альтернативные методы, которые выдают не меньше полезной информации, чем флюоресцентная ангиография. Речь идет о лазерной сканирующей либо об оптической когерентной томографии сетчатки.

Провоцирующим фактором, из-за которого возникает ретинопатия, является сахарный диабет. Поэтому перед тем, как назначить правильное лечение, специалист обязан провести диагностические процедуры для определения степени тяжести болезни и уровня сахара в крови. Для этого назначается анализ на глюкозу крови и мочи, исследование материала на уровень инсулина, гемоглобина, липидного профиля и иных элементов.

Патогенез

Патогенез (развитие) диабетического поражения сосудов сетчатки сложен. В его основе – нарушение микроциркуляции, то есть, изъяны «сотрудничества» мельчайших сосудов и тканей, которым сосуды поставляют с током крови кислород и питательные вещества. Как следствие – наступают метаболические (обменные) сдвиги в клетках сетчатки.

Главным образом поражаются следующие структуры сетчатой оболочки:

  • артериолы (мелкие артерии, которые анатомически еще не являются капиллярами) – чаще всего они деформируются из-за склероза (чрезмерного образования соединительной ткани); наиболее часто поражаются их прекапиллярные сегменты в заднем участке глазного дна;
  • вены – наблюдается их расширение и деформация (искривление);
  • капилляры – чаще всего наблюдается их дилятация (расширение, «разбалтывание» какого-то из локальных участков), значительно увеличивается проницаемость. При диабетическом поражении сетчатки капилляры способны набухать, это может привести к полной закупорке и прекращению притока-оттока крови по ним со всеми вытекающими метаболическими последствиями. Также при диабетической ретинопатии капилляры сетчатки в выраженной мере страдают разрастанием эндотелия и образованием микроскопических аневризм.

a9c5e919432d4675d4a57e29a37fcd33.jpg

 «Сладкая» кровь действует двояко на стенку сосуда – та может:

  • истончаться и деформироваться;
  • утолщаться и деформироваться.

В обоих случаях морфологические изменения приводят к нарушению тока крови. Это, в свою очередь, влечет за собой:

  • кислородное голодание тканей сетчатой оболочки глаза;
  • нарушение поступления белков, жиров, углеводов, минеральных веществ в ткани;
  • нарушение вывода продуктов жизнедеятельности из клеток.

Гипергликемия также причиняет к удару по гемато-ретинальному барьеру. Он состоит из:

  • эндотелия (клеток, выстилающих изнутри сосуды сетчатки);
  • пигментного эпителия сетчатой оболочки глаза.

5117f5d3e3bed36a16d8edd0cb1829fa.jpgВ норме гемато-ретинальный барьер не позволяет слишком крупным молекулам попадать из кровеносных сосудов в ткани сетчатой оболочки глаза, тем самым защищает сетчатку от их разрушительного действия. Когда при сахарном диабете поражаются эндотелиальные клетки, их ряды редеют, гемато-ретинальный барьер становится более проницательным и уже не в состоянии сдержать натиск крупных молекул, что чревато для жизнедеятельности сетчатки.

Сетчатая оболочка глаза образована нервными клетками. Все нервные структуры характеризуются повышенной чувствительностью к негативным факторам и не поддаются восстановлению. Вот почему если запущен процесс их деструктивных изменений вследствие голодания, его нельзя повернуть вспять – разве что остановить, дабы сберечь оставшиеся жизнедеятельные клетки. Это наглядно объясняет опасность диабетической ретинопатии – можно воспрепятствовать диабетическому поражению глаз на каком-то его этапе, но нельзя возобновить потерянное зрение. Следует также учитывать, что сетчатка употребляет больше кислорода на единицу площади, чем другие ткани человеческого организма. Поэтому даже минимальное, но постоянное кислородное голодание для нее может оказаться критичным: зоны ишемии очень быстро омертвевают, развиваются так называемые ватообразные участки – локальные очажки инфаркта сетчатки.

ca5477c756aaa73a00b9d37c6dd7ae8a.jpg

При сахарном диабете поражаются сосуды не только сетчатой оболочки глаза. Но диабетическая ретинопатия – наиболее часто встречающееся из всех диабетических поражений мелких сосудов (микроангиопатий).

Общая схема развития патологических изменений при диабетической ретинопатии следующая:

  • из-за затрудненного кровотока по измененным сосудам сетчатки они в первое время подвергаются дилятации (расширению), что ведет к кратковременному компенсаторному увеличению кровотока;
  • при этом эндотелий подвергается еще большему влиянию повышенного сахара крови;
  • капилляры набухают все больше и больше;
  • из-за нарушения кровотока по капиллярам кровь ищет новые пути продвижения – в результате этого образуются артериовенозные шунты (патологические соединения между артериолами и венулами, по которым напрямую сбрасывается кровь) и аневризматические расширения мелких сосудов. Начинается неоваскуляризация – нетипичное прорастание сетчатки новыми сосудами;
  • новые сосуды, как и пораженные «собратья», прочностью не отличаются, дегенеративные изменения в их стенках приводят к их разрушению и кровоизлияниям;
  • в результате таких изменений наступают очаговые изменения в сетчатой оболочке глаза, если они массовые – сетчатка дегенерирует полностью, наступает слепота.

Классификация диабетической ретинопатии

Ретинопатия при сахарном диабете протекает в несколько этапов, начальная стадия называется непролиферативная диабетическая ретинопатия. Для данного состояния характерно возникновение микроаневризмы, они провоцируют расширение артерий, точечные кровоизлияния в глазах.

Кровоизлияния проявляются темными пятнами круглой формы, штрихообразными полосами. Помимо этого, развиваются ишемические зоны, отечность слизистой оболочки, сетчатки, повышается проницаемость и хрупкость сосудов.

Через истонченные стенки кровеносных сосудов в сетчатку глаза проникает плазма крови, что становится причиной отеков. Когда в патологический процесс вовлекается центральная часть сетчатки, пациент отмечает стремительное снижение качества зрения.

Необходимо отметить, что данная форма:

  1. может возникнуть на любом этапе течения диабета;
  2. являет собой начальную стадию ретинопатии.

Без применения адекватного лечения со временем происходит переход недуга во вторую стадию.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия – это следующий этап болезни, она сопровождается нарушением кровообращения в сетчатке. Как следствие отмечается нехватка кислорода, а именно ишемия и кислородное голодание.

Восстановить баланс кислорода удается благодаря созданию новых сосудов, такой процесс принято называть неоваскуляризацией. Новообразования повреждаются, активно кровоточат, кровь проникает в слои сетчатки, стекловидное тело.

По мере усугубления проблемы диабетик заметит плавающие помутнения на фоне постепенного снижения четкости зрения. Поздние этапы недуга при длительном росте новых кровеносных сосудов, рубцовой ткани станут предпосылкой:

  • отслойки сетчатки;
  • начала заболевания глаукома.

Причина диабетической ретинопатии – это нехватка гормона инсулин, что вызывает скопление сорбитола, фруктозы.

При существенном переизбытке этих веществ отмечается повышение кровяного давления, утолщение капиллярных стенок, сужение просвета в них.

Профилактика офтальмологических осложнений при диабете

Поскольку негативные изменения от сахарного диабета неизбежны, основной профилактикой ретинопатии остается скрининг. При диабете первого типа регулярно посещать окулиста нужно спустя 5 лет от начала болезни. Диабетиков второго типа обследуют после уточнения диагноза. В дальнейшем нужно проходить глубокие офтальмологические обследования по графику. Офтальмолог определяет частоту обследований для каждого пациента индивидуально после первичного осмотра.

Своевременное и полноценное лечение сахарного диабета, а также сопутствующих нарушений, позволяет задержать развитие ретинопатии и приостановить ее прогрессирование. Больной должен научиться самоконтролю, соблюдать диету и режим дня, подвергать себя адекватным физическим нагрузкам, отказаться от курения, повысить стрессоустойчивость. Только так удается предотвратить слепоту и инвалидность.

Единственный метод профилактики диабетической ретинопатии – нормализация обмена углеводов. К факторам риска можно отнести нестабильное АД и диабетическую нефропатию. Эти состояния нужно контролировать не меньше, чем сам диабет.

Традиционно диабетическую ретинопатию причисляют к осложнениям гипергликемии. Однако в последние годы специалисты все чаще приходят к выводу, что диабетическая ретинопатия является не осложнением, а ранним симптомом диабета. Это позволяет выявлять заболевание на начальной стадии и вовремя осуществлять лечение. Выжидательная тактика устарела и признана опасной, поскольку раньше диагностику проводили при возникновении симптомов уже на стадии прогрессирования дистрофии.

Контактные линзы каких брендов вам знакомы?

  • Линзы Acuvue
  • Линзы Air Optix
  • Линзы Optima
  • Линзы Pure Vision
  • Линзы Biofinity
  • Линзы Biotrue
  • Линзы Clariti

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

  • Линзы Acuvue 41%, 1252 голоса

    1252 голоса 41%
    1252 голоса — 41% из всех голосов

  • Линзы Air Optix 18%, 542 голоса

    542 голоса 18%
    542 голоса — 18% из всех голосов

  • Линзы Optima 16%, 488 голосов

    488 голосов 16%
    488 голосов — 16% из всех голосов

  • Линзы Pure Vision 12%, 379 голосов

    379 голосов 12%
    379 голосов — 12% из всех голосов

  • Линзы Biofinity 7%, 204 голоса

    204 голоса 7%
    204 голоса — 7% из всех голосов

  • Линзы Biotrue 4%, 134 голоса

    134 голоса 4%
    134 голоса — 4% из всех голосов

  • Линзы Clariti 2%, 73 голоса

    73 голоса 2%
    73 голоса — 2% из всех голосов

Всего голосов: 3072
Голосовало: 1788 17.01.2018
× Вы или с вашего IP уже голосовали.

  • Линзы Acuvue
  • Линзы Air Optix
  • Линзы Optima
  • Линзы Pure Vision
  • Линзы Biofinity
  • Линзы Biotrue
  • Линзы Clariti

× Вы или с вашего IP уже голосовали.

Причины возникновения

Еще относительно недавно, лет 20 – 30 назад, диагностирование диабетической ретинопатии означала гарантированную слепоту пациента спустя 5 – 7 лет. Сейчас ситуация кардинально изменилась, ведь современные методы медицины позволяют успешно лечить это заболевание.

Гарантией является своевременное обнаружение подобных проблем, только тогда есть шансы замедлить развитие патологических процессов.

d99319b199e37678ccc745fd1afc86b6.jpg

Вкратце объяснить суть процесса, приводящего к формированию заболевания очень просто. Перемены в метаболических процессах, к которым приводит диабет оказывают негативное влияние на снабжение кровью глазного аппарата. Микрососуды глаза закупориваются, что приводит к нарастанию давления и прорыву стенок (внутренние кровоизлияния). Кроме того, в сетчатку могут попадать посторонние вещества из кровеносных сосудов, ведь естественный защитный барьер при диабете начинает хуже выполнять свою функцию. Стенки сосудов постепенно истончаются и теряют свою эластичность, что увеличивает риск кровотечений и патологических нарушений функции зрения.

Стадии развития заболевания:

  • Непролиферативная ретинопатия определяется как первая стадия заболевания. Ее проявления весьма незначительны и пациент не замечает изменения зрительной функции. Имеются единичные случаи закупорки сосудов, а также незначительные патологии. На этом этапе требуется медицинский контроль, а не лечение. Разрешается использование общеукрепляющих средств по показаниям специалиста.
  • Препролиферативная ретинопатия. На этой стадии отмечается появление множества сосудов с повышенной проницаемостью стенок, а также зафиксированы случаи множественных кровоизлияний на глазном дне. Качество зрения постепенно снижается, причем скорость таких изменений сугубо индивидуальна.
  • Пролиферативная ретинопатия — тяжелая патология зрительной функции. Характеризуется множественными очагами закупорки капилляров, а также кровоизлияниями мелких сосудов, снабжающих глазное яблоко. На этом этапе происходит рост анатомически неправильных сосудов, у которые слишком тонкие стенки и плохая функция снабжения питательными веществами.

Конечным результатом неконтролируемой гликемии является патологические процессы в глазном аппарате, отслойка сетчатки и полная слепота. Предупредить заболевание можно исключительно регулярной проверкой зрения, а также нормализацией уровня сахара в крови.

Лечение пролиферативной ретинопатии глаза

Принципы лечения разнятся в зависимости от запущенности диабетической ретинопатии.

Стадия I: непролиферативная

Излечимой стадией является только непролиферативная диабетическая ретинопатия глаз. На этом уровне пациент может полностью избавиться от болезни. При этом ему не придется часто посещать специалиста по глазам, принимать дорогие препараты или ложиться под нож хирурга.

Лечение ретинопатии будет заключаться в следующих мероприятиях:

  1. Стабилизация объема сахара в крови при помощи препаратов. Необходимые показатели гликемии офтальмолог определяет для каждого пациента.
  2. Нормализация артериального давления. Из-за высокого давления в сетчатке лопаются микрососуды и происходит кровоизлияние. Вкупе с повышенным уровнем сахара это оказывает еще больший травмирующий эффект, поэтому давление нужно оперативно нормализовать.
  3. Снижение показателей холестерина. Последний откладывается на сетчатке и вызывает ухудшение зрения. Чтобы избежать этого, нужно снижать уровень холестерина при помощи изменения рациона. Также поможет прием статинов — лекарств, от которых в организме растет объем «хорошего» холестерина и уменьшается уровень «плохого».

Вдобавок к стандартным методам лечения проводится коррекция обмена веществ и липидов. Эндокринолог-диабетолог тщательно следит за уровнем сахара в крови и назначает пациенту подходящую инсулинотерапию, ангиопротекторы и гипотензивные средства. Для уменьшения макулярных отеков проводят интравитреальные стероидные инъекции.

В качестве дополнительной терапии ретинопатии врач выписывает больному препараты для укрепления стенки сосудов в глазах, улучшения кровообращения и рассасывания кровоизлияний в сетчатке глаз.

Стадия II: препролиферативная

На этой стадии ретинопатии единственным спасением диабетика является лазерная коагуляция глаз. Это операция, в процессе которой травмированные области на сетчатке прижигают лазером. В итоге жидкость из капилляров прекращает поступать в глазное яблоко, и состояние пациента нормализуется. Технология также позволяет избежать риска отслаивания сетчатки.

Лазеркоагуляция эффективна только на незапущенной стадии болезни. Патологический процесс будет приостановлен, развитие ретинопатии прекратится, а зрение пациента может улучшиться. Лечение помогает остановить переход текущей стадии болезни в пролиферативную, однако до конца вылечить диабетическую ретинопатию не получится.

Лазерная хирургия предполагает несколько способов лазеркоагуляции глаз:

  1. Барьерная. На сетчатку несколькими слоями наносится «решетка» из коагулирующих веществ. Метод показан в случаях, когда заболевание осложнено макулярным отеком.
  2. Фокальная. Используется для прижигания разорванных экссудатов, микроаневризм и кровоизлияний.
  3. Панретиальная. Действующие вещества распределяются по всей поверхности сетчатки глаза, кроме макулярных участков. Способ наиболее распространен на препролиферативной стадии, чтобы избежать ее усугубления.

Если у пациента темнеет роговица глаза, в качестве альтернативы лечения лазеркоагуляцией используется транссклеральная криоретинопсия. Процедура строится на технологии разрушения патологических зон сетчатки глаз.

Показаниями для применения лазерного оборудования служит увеличение числа новых микрососудов в глазах. Как показали многочисленные исследования американских ученых, проводить процедуру до образования новых капилляров нецелесообразно. Поэтому ее назначают только на прогрессирующей стадии заболевания, чему есть две причины:

  • не у всех пациентов начальная стадия ретинопатии перетекает в тяжелую, если позволить процессу двигаться естественным путем;
  • опыт хирургов показал, что у нескольких прооперированных пациентов лазеркоагуляция стала катализатором более активного и болезненного течения ретинопатии.

Стадия III: пролиферативная

Если ситуация усугубилась и дошла до третьей стадии, рекомендуется проведение витрэктомии. Процедура показана при частых и объемных кровотечениях в сетчатку глаз или стекловидное тело, а также при тракционной отслойке сетчатки.

В процессе витрэктомии из сетчатки глаза удаляется вытекшая кровь. Затем специалист вырезает поврежденное стекловидное тело, рассекает вновь образованную соединительную ткань и прижигает капилляры.

Впоследствии стекловидное тело будет заменено офтальмологическими полимерами или солевым раствором.

85489c54141cd89b1f8c715124bc4dee.jpg

Симптомы диабетической ретинопатии

Опасность, которая свойственна данному заболеванию – это течение без проявления каких-либо симптомов. На ранней стадии ухудшения уровня зрения больному будет сложно заметить симптомы. Возможно, что человек начнет замечать макулярную отечность сетчатки глаза, она будет проявляться в ухудшении четкости изображения, что часто случается при поражении роговицы глаза

Больному станет сложнее читать, вести работу с деталями малых размеров, что чаще всего не берется во внимание из-за усталости, или списывается на обычное недомогание.

Главный симптом пораженной сетчатки начинает проявляться при больших кровоизлияниях в стекловидном теле, сопровождающийся постепенным или резким падением остроты зрения у людей с диагнозом ретинопатии при сахарном диабете. Кровоизлияния внутри глаза идут «рука об руку» с появлением темных пятен перед глазами и пелены, которые со временем могут исчезнуть, будто их и не было, что часто принимается за помутнение в глазах. Однако, большие кровоизлияния со временем приведут к абсолютной потере зрения.

Мушки перед глазами

Советуем почитать:18a80b2c0730768e13c752258d38fed5.jpgВлияние диабета на зрение

Характеризуются плавающими помутнениями перед глазами, являются довольно распространенной проблемой, с которой обращаются к врачу-офтальмологу. Патогенез данного недуга обусловливается нарушением стекловидного тела (внутренней структуры глаза), которое похоже на желеподобную субстанцию, обволакивающую глаз. В проникающем через наш глаз свете мушки отображаются на сетчатке, особенно их хорошо видно на однородном фоне, к примеру, белое полотно, стена или небо, и хуже видно, когда человек смотрит на темную либо неровную поверхность.

В основном данные симптомы беспокоят пожилых, или людей, страдающих близорукостью. Эти помутнения особенно заметны в самом начале их появления, со временем человек привыкает к ним и почти не замечает. В большинстве случаев появления плавающих помутнений перед глазами не лечатся, и полностью удалить данную неприятность не получится. Со временем мушки могут начать частично рассасываться, и проявление помутнений сократится.

Скотома

С греческого языка переводится как «темнота». Скотома – это нарушения поля зрения. Классификация плавающих помутнений:

  • физиологическая;
  • патологическая.

Причины возникновения скотомы могут быть разные:

  • неврит диска зрительного нерва;
  • дистрофические процессы периферических отделов сетчатки;
  • хориотенит;
  • диабетическая ретинопатия;
  • глаукома;
  • пигментная дегенерация сетчатки;
  • ретинит.

К физиологическим симптомам относится пятно Мариотта (слепое пятно), еще его называют ангиоскотомой. Слепое пятно – это небольшой участок поля зрения, который полностью не воспринимает свет. Такие пятна могут быть обнаружены при исследовании, и даже будут считаться нормой. Дело в том, что они могут появляться из-за сосудов, которые расположены впереди элементов сетчатки глаза, чувствительных к свету.

Патологические ангиоскотомы образуются вследствие поражения сетчатки глаза, а также его сосудистой оболочки, зрительных центров и проводящих путей. Патологические скотомы делятся на положительные и отрицательные.

ab989ff5a26f45ea472d3ae9b4894c61.jpgОфтальмологи рекомендуют проверяться не реже, чем раз в полгода

Если вы заметили пятна в глазах, то глазная клиника – это то место, куда следует идти в первую очередь, так как такое явление может быть вызвано каким-либо заболеванием, и важно, чтобы вас осмотрел и продиагностировал квалифицированный врач, изучив историю болезни. . Вспышки в глазах, или фотопсия

Вспышки в глазах, или фотопсия

Это иллюзия появления в глазах света, искр, светящихся колец, линий и тому подобное. Обычно данные вспышки вызваны неправильной стимуляцией нейрорецепторов сетчатки глаза, и других отделов зрительного анализатора. Данные явления одна из разновидности зрительных феноменов, объединенных общим термином – «энтоптические».

Фотопсия появляется при электрическом или механическом раздражении участков зрительного анализатора, которые носят название «фосфены». Они могут возникнуть, если надавить на наружные или внутренние углы глаза. Данный недуг может быть вызван опухолью или отслойкой сетчатки глаза, хориодитом, поражением зрительного нерва.

При частых вспышках в глазах не стоит думать, что это усталость или вам просто померещилось, следует сразу же обратиться к врачу-офтальмологу.

Пелена перед глазами

Пелена перед глазами выражается потерей яркости и четкости картинки. Данный симптом имеет различную этиологию. При диабетической ретинопатии такие явления могут различаться по интенсивности и периоду продолжительности.

Пелена перед глазами – явный признак того, что необходимо обратиться к врачу

Что это такое

Ретинопатия — самое распространенное осложнение сахарного диабета, влияющее на состояние глаз. Согласно исследованиям, оно поражает до 85 % диабетиков первого типа и около 50 % больных второго типа. В группе риска находятся лица, за плечами которых длительный стаж заболевания (от 20 лет). Несмотря на это, ретинопатия может развиваться также у пациентов на начальной стадии диабета.

Заболевание вызывает медленную и необратимую отслойку сетчатки глаза. При этом страдают волокна между чувствительными клетками сетчатки глаз и зрительным нервом. Нейроны гибнут, а нервные волокна разрываются, вследствие чего пациент теряет зрение.

На скорость ухудшения состояния значительно влияет уровень глюкозы в крови. Чем он больше, тем раньше и активнее начнется развитие диабетической ретинопатии глаз.

Причины возникновения

Окончательный механизм, который запускает процесс глазного заболевания, все еще остается неизвестным. Сейчас ученые изучают сразу несколько гипотез появления ретинопатии. Но факторы риска известны, поэтому пациент может контролировать их самостоятельно.

Так, у диабетика значительно возрастает риск развития ретинопатии глаз, если имеют место:

  • хронически высокий уровень сахара в крови;
  • гипертония (повышенное артериальное давление);
  • пристрастие к курению;
  • почечная недостаточность;
  • вынашивание ребенка;
  • наследственное заболевание (у родителей или бабушки/дедушки с возрастом развилась диабетическая ретинопатия глаз);
  • старение (с возрастом болезнь становится более возможной).

Вопреки мнению многих граждан, преклонный возраст не является ключевым фактором в развитии ретинопатии глаз. С большей вероятностью оно проявляется у больных с повышенным уровнем сахара и давлением, причем в любом возрасте. Эти причины обгоняют все остальные пункты в списке, в том числе и неконтролируемые — наследственность и возраст.

Что происходит с организмом

Если объяснить ретинопатию простыми словами, микроскопические сосуды, которые гонят кровь к глазному яблоку, начинают разрушаться. Причины уже известны — высокие объемы сахара, гипертония, курение. Сетчатка глаза получает гораздо меньше кислорода и питательных веществ, чем должна. Эти изменения становятся критическими, ведь ткани глаза нужно гораздо больше питания, чем остальным тканям организма.

Сетчатка отвечает на кислородное голодание наращиванием новых капилляров, пытаясь таким образом вернуть приток крови. Пролиферацией называют разрастание сосудов, отсюда и пошло наименование заболевания. Конечно, такое объяснение неидеально и идет вразрез с трактовками врачей, однако оно позволяет понять общее течение заболевания человеку, далекому от медицинских терминов.

Читайте так же:  Полба в чём польза и вред дикой пшеницы для здоровья
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector