Особенности флегмоны, методы ее лечения и профилактика

Классификация и формы

Недуг может быть первичным (возникает в результате прямого попадания инфекции), вторичным (при переходе воспаления из расположенных рядом тканей), острым, вялотекущим, поверхностным или внутренним, прогрессирующим или ограниченным.

По типу разрушения тканей флегмону делят на такие формы:

  • серозная;
  • гнойная;
  • некротическая;
  • гнилостная.

По способу локализации заболевание классифицируют на типы: подкожное, межмышечное, подфасциальное, забрюшинное, межорганное, а также флегмону клетчатки средостения, флегмону шеи, левой и правой кисти, голени, бедра и флегмону стопы. Возможность заражения, особенности протекания патологии и восприимчивость к лекарствам обусловлены еще и видом патогенного микроорганизма.

Во время острого периода флегмона перемещается из одного органа в другой. С области пальца может дойти до мышцы голени, а затем и до бедра.

cd0701c402ce69a9b147ca32c98abbb0.jpg

Выделяют несколько видов данного заболевания:

  1. Флегмона тыльной стороны. Бактерии попадают в организм через поврежденные кожные покровы или через мышцы, если в них присутствуют гнойно-воспалительные процессы. При флегмоне стопы с тыльной стороны происходит сильное покраснение кожи, она приобретает нездоровый блеск. Нога начинает отекать и увеличивается в размере. При отсутствии правильного лечения гной может распространиться на здоровые ткани организма
  2. Подкожная. Данный тип развивается в результате повреждения большой площади кожных покровов. В процессе развития заболевания кожа локально краснеет и опухает, появляются болезненные ощущения, которые нарастают, если заболевание не лечить. Эту разновидность очень легко отличить от других видов. В запущенных случаях может произойти самопроизвольное вскрытие гнойной полости. На другие здоровые ткани инфекция из этой области распространяется крайне редко.
  3. Медиальная. Это один из видов, тяжело поддающихся диагностированию. Очень часто при отсутствии должного лечения инфекция распространяется на большую площадь здоровых тканей. Отличить эту флегмону от других можно по припухлости на стопе. При медиальной она ярко выражена. Если боли при заболевании начали усиливаться, это может свидетельствовать о том, что гной и инфекция начали распространяться и пошли в более глубокие слои тканей.
  4. Латеральная. Выявить этот вид тоже достаточно сложно, особенно на начальных стадиях ее развития. Заболевание очень быстро поражает здоровые ткани. Поставить диагноз довольно трудно, так как при такой флегмоне симптомы крайне скудны. При ней не опухает нога, не развиваются отек и покраснение. Боль в пораженном месте, усиливающаяся при надавливании или ходьбе, часто бывает единственным симптомом болезни. Болезненные ощущения обычно не сильно выражены, так как ноги человека покрыты довольно толстой кожей, к тому же в этой части тела не так уж много нервных окончаний.

Чаще всего встречается острый вариант, однако при отсутствии лечения воспалительный процесс может стать хроническим. Тогда будут часто наблюдаться обострения, а вылечить заболевание раз и навсегда не получится.

В зависимости от расположения воспаления, его можно разделить по типу локализации. Это могут быть пальцы, область пятки и выше, тыл или подошва стопы.

В зависимости от того, как глубоко расположена флегмона она может быть двух типов:

  1. Подкожной.
  2. Подапоневротической.

Почему возникает флегмона

В зоне риска находятся люди, у которых снижены защитные функции организма. Например, при туберкулезе и ВИЧ вероятность развития флегмоны голени выше, а флегмона стопы при сахарном диабете развивается стремительнее, чем у человека с нормальным уровнем глюкозы в крови.

Существуют несколько форм флегмоны: гнилостная, некротическая, серозная, анаэробная и гнойная флегмона. Чтобы правильно ее определить, необходимо выяснить, какой возбудитель спровоцировал заболевание.

Гнилостную флегмону вызывают гнилостный стрептококк, вульгарный протей и кишечная палочка, гнойную – стафилококк, стрептококк и синегнойная палочка, а анаэробную – анаэробные бактерии. Серозная форма – это начальная стадия флегмоны, дальше переходит в гнойную или гнилостную.

Некротическая форма сопровождается отмиранием тканей и их отторжением.

Отдельно стоит рассмотреть хроническую флегмону, инфекцию, при которой кожа приобретает синюшный оттенок, а под ней скапливается деревянистый инфильтрат.

Причины развития данного заболевания заключаются в попадании в рану болезнетворных микробов. Локализация флегмоны зависит от иммунитета человека и микрофлоры, обитающей на его кожных покровах, а также от того, в каком месте произошло повреждение тканей.

Флегмона может развиваться при прямом попадании инфекции на травмированную кожу, в рану или на слизистую оболочку – первичная флегмона, а может стать «последствием» гнойного артрита, остеомиелита, а также прорыва карбункула или абсцесса – вторичная форма. Флегмона появляется и при введении под кожу некоторых химических веществ (бензина, керосина и др.)

Золотистый стафилококк – наиболее распространенная бактерия, вызывающая флегмону.

Второе место по степени встречаемости среди бактерий, которые провоцируют появление флегмоны, занимает стрептококк. Форма поверхностной флегмоны, вызываемой золотистым стафилококком, называется рожистым воспалением; она характеризуется распространяющимся ярко-красным четко-очерченным участком кожи с резко приподнятыми границами.

По факту, так называемая «плотоядная бактерия» также является штаммом стафилококка, который при тяжелых формах заболевания может разрушать ткань практически с такой же скоростью, с какой ее режет хирург.

Флегмону могут вызывать и другие бактерии. У детей в возрасте до шести лет развитие этого заболевания может провоцировать гемофильная бактерия. Особенно часто проявления флегмоны у детей заметны на коже лица, руках и верхней части туловища.

Симптомы разных стадий

Флегмона стопы при сахарном диабете развивается чаще у женщин старше возраста 30 лет, продолжительность болезни в среднем составляет не меньше 6 лет. Заподозрить у себя заболевание можно по различным признакам, в первую очередь диабетик отмечает увеличение количества случаев нарушения питания тканей и местного иммунитета.

Если начинаются первые проявления патологии, требуется максимально быстро предпринимать меры, направленные на устранение грибковых поражений стопы, улучшение состояния мягких тканей.

По мере усугубления болезни при диагнозе сахарный диабет наблюдаются симптомы: болезненность в суставах пальцев на ногах, их деформация, похолодание стоп, гиперемия, отечность тканей, бледность кожных покровов, быстрое ороговение. На более поздних этапах заболевания появляется область прорыва флегмоны, происходит эвакуация гнойного содержимого. При пальпации некоторых участков стопы ощущается сильная болезненность.

Важно отметить, что в преимущественном большинстве случаев заболевание развивается стремительно, кроме общих признаков некоторые диабетики отмечают симптоматику интоксикации организма. Отравление происходит из-за поражения тканей ноги патогенными микроорганизмами

Другими общими проявлениями флегмоны становятся:

  • стремительное повышение температуры до 40 градусов и выше;
  • слабость в теле;
  • головные боли;
  • приступы тошноты;
  • озноб;
  • тахикардия.

В ряде случаев пациенты отмечают увеличение региональных лимфатических узлов, диабетический приступ.

Когда патологический процесс остается прикрыт участком кожи, гнойное воспаление протекает глубоко в тканях, покровы над этим местом могут приобретать характерный блеск.

Если не предпринять никаких мер, патология захватывает все новые участки тканей, провоцируя мощную интоксикацию, стремительное ухудшение самочувствия.

Отличия от абсцесса и других заболеваний

У различных гнойных воспалений могут быть похожие проявления, но для успешного лечения диагноз должен быть абсолютно точным.

Если сравнивать абсцесс и флегмону, то в первом случае, очаг воспаления заключен в капсулу, изолирован от здоровых тканей. У флегмоны подобного нет.

1f0683b85c3ffbc028e208b6c26ee389.jpgОтличить одно заболевания от другого сложнее всего на начальной стадии, когда капсула еще окончательно не сформировалась, и границы инфицирования размыты, как при флегмоне.

В процессе развития болезни, при переполнении капсулы гноем, может произойти ее разрыв, что приведет к превращению абсцесса в флегмону.

Если заболеванием поражены веки, флегмона на ранних стадиях практически не отличается от ячменя. Однако в первом случае ощущения гораздо болезненнее, чем во втором, кроме того имеются симптомы интоксикации организма.

Читайте так же:  Низкий холестерин в крови у мужчин

3563863b321c338f339b3343ab55fc18.jpgС флегмоной иногда путают заболевание ног «гемостатический дерматит», но у него другая природа и причина – недостаточная циркуляция крови в нижних конечностях.

Сложно бывает отличить флегмону от рожистого воспаления. Для обоих диагнозов характерны сильная пульсирующая боль, плотный инфильтрат, изменения цвета кожи. Подробнее о причинах, симптомах и лечении рожистого воспаления ноги узнаете .

Разобраться в сложных случаях иногда возможно только с помощью лабораторных исследований.

Симптоматические проявления разных стадий развития флегмоны при диабете

Флегмоны стоп являются достаточно распространенным осложнением сахарного диабета. Несмотря на то что подобное состояние может развиться как у женщин, так и у мужчин, в действительности такое осложнение чаще наблюдается у представительниц прекрасного пола. Большинство случаев флегмоны стопы диагностируется у людей старше 30 лет, причем длительность заболевания сахарным диабетом, как правило, составляет не менее шести лет.

Существуют определенные признаки, свидетельствующие о возможности развития флегмоны, которые могут быть замечены больным сахарным диабетом. В первую очередь наблюдается увеличение случаев поражения пальцев и всей стопы грибком. Это связано с нарушением питания тканей и местного иммунитета. При проявлениях поражения ног грибком необходимо сразу же начинать меры, направленные на улучшение состояния тканей ног. Кроме того, по мере развития флегмоны стопы при сахарном диабете могут наблюдаться такие симптомы, как:

  • боли в суставах пальцев ног и их деформация,
  • появление сухих натоптышей и областей быстрого ороговения кожных покровов;
  • появление бледности кожных покровов:
  • похолодание стоп;
  • отек или гиперемия тканей стопы;
  • появление области прорыва флегмоны и выхода гнойного содержимого;
  • болезненность при пальпации отдельных участков стопы.

На протяжении некоторого времени флегмона может быть прикрыта кожей, но затем наблюдается ее прорыв и выход определенного количества гнойного содержимого. Стоит отметить, что в подавляющем большинстве случаев развитие флегмоны носит достаточно стремительный характер, поэтому у больного, помимо характерных симптомов, могут наблюдаться и признаки общей интоксикации, возникающие на фоне поражения тканей патогенной микрофлорой. К общим симптоматическим проявлениям развития флегмоны можно отнести повышение температуры тела до критических 40°С, слабость, головную боль, тошноту, тахикардию и озноб. Также может иметь место увеличение региональных лимфатических узлов.

Если флегмона все еще остается прикрытой кожей и гнойный процесс развивается в глубоких тканях, кожа над пораженным участком может иметь характерный блеск. Опасность флегмоны при сахарном диабете заключается в том, что она быстро захватывает все новые участки жировой ткани, а это, в свою очередь, становится причиной тяжелейшей интоксикации организма и ухудшения общего состояния больных.

Вернуться к оглавлению

Как лечить флегмону

Проводится лечение флегмоны исключительно в стационарном режиме. Первоначально нужно устранить гной, соответственно, лечение начинается с эвакуации гнойного экссудата – вскрытие и дренаж. Происходит иссечение некротических участков, а также дополнительное вскрытие и иссечение при распространении гноя. Данная процедура не проводится лишь тогда, когда флегмона находится на начальной стадии своего развития, когда еще не образовался гной.

Как лечить флегмону? Здесь эффективными становятся физиопроцедуры:

  1. Повязка по Дубровину (компресс с желтой ртутной смесью).
  2. Дермопластика.
  3. УВЧ-теарапия.
  4. Лампа Соллюкс.
  5. Согревающие компрессы и грелки.
  6. Инфузионная терапия.

Активно используются лекарства, способствующие выздоровлению и отторжению мертвой ткани:

  1. Обезболивающие медикаменты.
  2. Антибиотики.
  3. Раствор хлористого кальция.
  4. Раствор глюкозы.
  5. Адонилен, кофеин и прочие препараты, улучшающие сердечно-сосудистую работу.
  6. Противогангренозные сыворотки.
  7. Раствор уротропина.
  8. Протеолитические ферменты.
  9. Мазь с ферментами – ируксол.
  10. Масло облепиховое и шиповниковое.
  11. Троксевазин.
  12. Общеукрепляющие средства.
  13. Иммуномодуляторы.

В домашних условиях лечение не проводится, дабы не спровоцировать хронизацию болезни или распространение гноя. В качестве диеты выступает обильное питье и употребление продуктов, богатых витаминов. Больной соблюдает постельный режим с завышением той конечности, которая поражена.

Причины и патогенез развития флегмоны стопы при диабете

Первопричиной развития флегмоны стопы у больных сахарным диабетом является снижение контроля больными количества сахара, находящегося в крови. Увеличенное количество глюкозы в крови влияет негативным образом на все виды тканей, но особенно интенсивно идет поражение нервных окончаний и мелких кровеносных сосудов. Таким образом, человек в первую очередь теряет чувствительность в нервных окончаниях нижних конечностей, причем настолько, что он может носить обувь на 2 размера меньше необходимого и не ощущать при этом какого-либо дискомфорта. Кроме того, механизм развития флегмоны на стопе тесно связан с таким феноменом, как «кольцевые» артерии. Этот феномен является следствием поражения мелких веточек — артериол, что сопровождается потерей коллатеральных и коммуникативных связей между ними. Подобные системные изменения нередко становятся причиной острой сосудистой недостаточности, которая влияет на состояние других тканей.

da015a3a325633a3507fb1bf855be5c1.jpgВ случае с флегмонами, развивающимися на фоне сахарного диабета, сначала происходит острое нарушение питания тканей кислородом и необходимыми веществами, вследствие чего имеет место их ишемия и отмирание. Подобное нарушение питания тканей может иметь разные степени интенсивности и доходить вплоть до гангрены обширного участка тканей или нескольких пальцев. Кроме того, сахарный диабет является предрасполагающим фактором для развития атеросклероза крупных артерий, так как увеличивает риск образования на стенках поврежденных сосудов бляшек, перекрывающих кровоток. При таком варианте развития в некротический процесс могут быть вовлечены обширные участки тканей и даже вся стопа. Однако нужно понимать, что флегмона является гнойным процессом воспалительной природы.

Флегмона развивается вследствие того, что омертвевшие ткани начинают разлагаться, что является прекрасной питательной средой для многих бактерий. Таким образом, флегмона развивается именно на фоне некротического поражения при диабете, вызванного недостаточным кровоснабжением, причем поражение патогенной микрофлорой тканей не является первичным. Учитывая, что поражение сосудов в этом случае не становится меньше, при флегмоне, развивающейся у диабетиков, имеет место продолжение некротизации тканей и прогрессирование гнойного воспалительного процесса. Нередко для спасения человека требуется удаление поврежденных тканей или даже всей конечности, чтобы остановить распространение гнойного процесса.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

abde94cd7ec7fe2d1912b409d0123b74.jpgПервый признак осложнения – боль в стопе.

Симптоматика флегмоны при диабете ярко выражена болезненными ощущениями в области стопы. При давлении боль усиливается, человек скован в движении и не может ходить в привычной обуви. Она может быть открытой и закрытой, гнойной, серозной, гнилостной или перетекать в некротическую форму. Для такого типа образований характерно:

  • распирающие флюктуации, которые говорят о скоплении гноя;
  • изменение формы стопы, натянутость кожных покровов;
  • общее недомогание, слабость;
  • повышение температуры от 38—40 градусов;
  • воспаление близлежащих лимфоузлов.

Определить наличие флюктуации очень просто в домашних условиях, достаточно нащупать рукой, под пальцами будет ощущаться свободное перемещение жидкости. При хронической форме флегмоны, вызванной стрептококками, симптомом может не быть вовсе. Иногда проявляется синюшность на пораженных участках.

Способы лечения

Основной метод лечения флегмоны стопы — хирургическое вмешательство.

e383dd1208af6c2a570a46aa452742e8.jpg

Так как вызывающие болезнь микроорганизмы характеризуются агрессивностью, только обращение к врачу поможет остановить распространение инфекции

Важно. Поскольку на поздних стадиях производится ампутация конечности, требуется как можно раньше обратиться за консультацией в медицинское учреждение, пока гнойно-воспалительный процесс не затронул глубокие ткани

На первоначальном этапе развития заболевания, пока не образовался инфильтрат, можно справиться с болезнью, не прибегая к вскрытию. Пациенту назначают физиотерапевтические процедуры и медикаментозную терапию, нормализующую липидный обмен и способствующую уменьшению проницаемости сосудов.

db38f4b9acd802b3a855f531904e524a.jpg

Перед посещением врача нельзя приминать анальгетики, поскольку отсутствие боли затруднит своевременное определения флегмоны

Непростой задачей является лечение диабетической флегмоны стопы. Врач раскрывает все имеющиеся гнойные очаги и иссекает омертвевшие ткани. Пациенту прописывают мощные антибиотики. В случае успешного результата выполняют дальнейшие процедуры, направленные на улучшение кровообращения. После проведения сосудистых операций выполняются реконструктивно-пластические манипуляции, формирующие стопу.

Читайте так же:  СоветникЖалобы больного при сахарном диабете 2 типа

На заметку. Хирургические операции, во время которых осуществляется отток гнойного содержимого, проводятся под общим наркозом.

Вскрытие флегмоны стопы выполняется таким образом, чтобы не повредить сосуды и нервные окончания, а также получить доступ к месту локализации гнойного процесса.

После очистки и дренажа полости на рану накладываются компрессы с содержанием антибиотиков. Местное лечение сопровождается укреплением иммунитета и общей борьбой с инфекционным возбудителем. Внутримышечно вводят обезболивающие препараты, антибиотики, витамины и общеукрепляющие средства. Для снятия жара и болевого синдрома назначаются жаропонижающие препараты и анальгетики. Послеоперационное восстановление длится несколько месяцев.

Чтобы ускорить отторжение отмерших тканей, используют мазь «Ируксол» либо подобные средства с содержанием ферментов. На процесс заживления раны положительное действие оказывает метилурациловая мазь или «Троксевазин».

3ae9d8f87493f967279a12aedd5fe31b.jpg

Во избежание распространения инфекции запрещается использование согревающих компрессов

В случае успешного лечения и сохранения конечности, пациенту после выздоровления требуется носить ортопедическую обувь, позволяющую снизить нагрузку на пораженную конечность, а также предотвратить образование натертостей, которые нередко перерастают в воспалительный процесс и повторное развитие флегмоны.

Важно. Во избежание осложнений и перехода недуга в хроническую форму весь период восстановления пациенту требуется соблюдать все рекомендации специалиста.

Лечение флегмоны препараты и методы

Схема лечения флегмоны включает:

  1. Хирургическое вскрытие для оттока гноя и снижения риска интоксикации;
  2. Антимикробную терапию;
  3. Дезинтоксикацию — обильное питье, а в тяжелых случаях введение раствора уротропина и хлористого кальция внутривенно;
  4. Иммунотерапию.

Оперативное лечение флегмоны

При флегмоне операция — первое и необходимое лечебное мероприятие при флегмоне — это вскрытие и дренирование пораженного очага.

Его проводят под общим обезболиванием, рассекая поверхностные и глубокие ткани. После оттока гнойного содержимого полость промывается и дренируется с помощью трубок.

Затем на рану накладывается повязка с антимикробной мазью (Левомеколь, Левосин) или гипертоническим раствором. На ранних этапах после операции для обработки места вскрытия не используют мази на жировой или вазелиновой основе (тетрациклиновую, Вишневского, синтомициновую и т. д.), поскольку они препятствуют нормальному оттоку жидкости из раны. Для обработки раневой поверхности также применяют Сульйодопирон, Диоксидин, Мирамистин.

При флегмоне восстановление после операции занимает не более месяца.

Если есть проблемы с работой иммунной системы, то кроме антибиотикотерапии на этом этапе показаны препараты иммуноглобулина. Этот белок способствует склеиванию и осаждению патогенов, которые затем выводятся из организма с мочой.

  • На начальном этапе флегмоны, когда инфильтрат еще не сформировался, операцию не назначают.

В таких случаях показаны физиопроцедуры — теплые компрессы, соллюкс, УВЧ-терапия, повязки с ртутной мазью по Дубровину (последние два метода совмещать нельзя).

Препараты и антибиотики

В лечении абсцессов и флегмон обязательны антибиотики. Это неотъемлемое дополнение оперативного вмешательства.

В первые дни назначают антимикробные средства широкого спектра действия, а после определения конкретного возбудителя схему корректируют. Например, при пневмококковой природе флегмоны используют макролиды, бета-лактамы или линкозамиды.

Курс антибиотикотерапии продолжается от 5 до 10 дней, точную длительность определяет врач.

Если антибактериальный препарат отменить слишком рано, то появляется риск повторного воспаления, а долгий прием чреват развитием дисбактериоза и негативного воздействия на внутренние органы.

  • Анаэробная форма флегмоны после вскрытия лечится с помощью противогангренозных сывороток, вводимых подкожно либо внутримышечно.

Ферментные средства

Для более быстрого отторжения омертвевших тканей флегмоны применяют некролитические препараты:

  • ферментные мази (Ируксол);
  • протеолитические ферменты (Химопсин, Трипсин).

Они лизируют (растворяют) некротические ткани, повышают эффективность антибиотиков, восстанавливают нормальное кровообращение на пораженном участке, улучшают клеточный метаболизм.

Очищение крови

Если флегмона протекает в тяжелой форме с выраженной интоксикацией всего организма, показано экстракорпоральное очищение крови:

  • плазмаферез — забор крови или ее части, очищение и введение обратно в кровеносное русло;
  • гемосорбция — вне организма кровь пропускают через очищающие сорбенты и возвращают обратно;
  • лимфосорбция — процедура очищения лимфы, аналогичная гемосорбции.

Возможные осложнения

145d1d2cd1bdf6b1657e29eae1a15f09.jpg

Осложнения флегмоны ноги фото

Распространение гнойного процесса может стать причиной таких осложнений флегмоны:

  • лимфаденит, лимфангит;
  • рожистое воспаление;
  • перикардит;
  • сепсис;
  • тромбофлебит и, как следствие, тромбоэмболия легочной артерии и летальный исход;
  • гнойно-воспалительное поражение суставных тканей;
  • плеврит;
  • остеомиелит;
  • тендовагинит.

Также существует опасность развития сердечной, печеночной, почечной недостаточности. Если гнойное воспаление затрагивает артериальные стенки, появляется риск сильного кровотечения и геморрагического шока.

Прогноз

Если выявление и лечение заболевания проведены своевременно, то прогноз флегмоны благоприятный.

Обратная картина возникает при отсутствии терапии или позднем ее начале, при быстро развивающихся гнойных процессах в тканях между внутренними органами. В этом случае развивается сепсис или другие осложнения.

Благоприятным исходом считается самопроизвольный прорыв гноя, однако происходит это в редких случаях.

К какому врачу обратиться при флегмоне?

К каким докторам следует обращаться, если у вас флегмона? Это заболевание лечит хирург.

При определенной локализации воспаления может потребоваться помощь узкого специалиста в этой области — торакального, челюстно-лицевого хирурга и т. д.

 

Метки: кожа

Флегмона стопы

Флегмона стопы – это острое диффузное воспаление тканей, возникающее вследствие проникновения в них патогенных микроорганизмов. Возбудителями инфекции чаще всего выступают стафило- и стрептококки, гемофильная, кишечная, синегнойная палочка и некоторые другие микробы. В отличие от абсцесса, флегмона не имеет капсулы и четких границ.

6ba0077dc51d1c914568c60cef0a8b6b.jpg

Внешний вид флегмоны стопы.

Чаще всего флегмоны образуются в среднем клетчатом пространстве стопы и имеют острое течение. Однако образование может появляться в любой части нижней конечности и иметь совершенно разные размеры. Флегмоны можно классифицировать по нескольким разным критериям.

По характеру течения:

  • острая;
  • хроническая (или деревянистая).

В зависимости от локализации:

  • флегмона пальцев стопы;
  • надпяточного пространства;
  • тыльной поверхности стопы;
  • подошвенной поверхности.

В зависимости от глубины залегания:

  • подкожная (размещается на подошвенной поверхности стопы эпифасциально, то есть выше фасций стопы);
  • подапоневротическая (залегает в медиальном, латеральном или срединном клеточном пространстве).

Причиной развития флегмоны стопы является проникновение в ткани стопы болезнетворных микроорганизмов. Заболевание очень часто возникает у людей с сахарным диабетом, поскольку у них нарушена микроциркуляция и регенерация тканей нижних конечностях. Лица с иммунодефицитом также сильно подвержены этой болезни, поскольку их организм не в состоянии бороться с инфекцией.

Наиболее частыми причинами флегмоны являются:

  • колотые, рваные, резаные, огнестрельные раны;
  • проникновение сторонних тел в ткани стопы;
  • регулярная травматизация ног тесной, неудобной обувью;
  • различные царапины, ссадины, мозоли;
  • несвоевременное лечение других гнойных заболеваний стопы.

Патогенные микроорганизмы чаще всего попадают в ткани через поврежденные кожные покровы при травмах, порезах, проколах. Реже микробы проникают с очагов хронической инфекции лимфогеным или гематогенным путем. Вредные микроорганизмы вызывают воспаление и скопление гноя. Флегмона не имеет капсулы, однако она обычно ограничивается фасциальными футлярами стопы.

Характерными признаками флегмоны являются сильные боли распирающего характера, локальное повышение температуры, отечность и покраснение кожных покровов в области стопы. Болезненные ощущения усиливаются при надавливании, движениях пальцев и ходьбе, что очень сильно мешает людям заниматься привычными делами. Из-за отека человек не может носить ежедневную обувь.

Также для флегмоны стопы характерно:

  • появление флюктуации, указывающее на скопление гноя;
  • увеличение размера стопы и сглаженность ее свода;
  • общая слабость, апатия, повышенная потливость и жажда;
  • повышение температуры тела до 38-39 градусов и более;
  • воспаление регионарных лимфоузлов (подколенных, паховых).

c68c483c71fc0d1a8395d580cad73706.jpg

Отек левой стопы при флегмоне.

Обнаружить флюктуацию можно путем легкого сжимания больной ступни. При этом возникает чувство, что под рукой свободно перемещается жидкость. Флюктуация также возникает при фурункулах, карбункулах, абсцессах. Данный симптом указывает на скопление гноя в тканях, что требует незамедлительного оперативного вмешательства.

Читайте так же:  Как улучшить кровообращение в ногах мази для улучшения циркуляции крови

При хронической флегмоне, которую вызывают слабовирулентные штаммы стрепто-, стафило-, пневмококка, всех этих симптомов может вовсе не быть. На стопе удается обнаружить только инфильтрат деревянистой консистенции. Кожа над такой флегмоной чаще всего приобретает синюшный оттенок.

Диагностика

Для подтверждения диагноза врач собирает анамнез, осматривает пациента и отправляет его на дополнительное обследование. В ходе беседы специалист выясняет, не было ли у человека травм, повреждений кожных покровов, мозолей, не носил ли он неудобную обувь. После этого он осматривает больную ногу, пальпирует ее. Это позволяет оценить наличие отека, покраснение кожи, болезненные ощущения, флюктуацию.

При подозрении на флегмону назначаются такие исследования:

  • Общий анализ крови. Нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ указывают на воспалительный процесс в организме, что косвенно подтверждает диагноз;
  • Пункция флегмоны. Место воспаления пунктируют с помощью шприца. Если в ходе исследования была получена густая желтоватая жидкость – сомнений в диагнозе больше не возникает;
  • Бактериологическое исследование пунктата. Полученный при биопсии гной отправляют на анализ с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Это необходимо для проведения рациональной антибиотикотерапии.

Сразу же после подтверждения диагноза врач назначает соответствующее лечение. Острую флегмону всегда лечат хирургическим путем.

Заболевание особенно опасно высокой вероятностью распространения инфекции. Из фасциальных пространств воспаление может перейти на тыл стопы, пальцы, голеностопный сустав и даже голень. В патологический процесс могут втягиваться мышцы, сухожилия, кости и суставы. Тотальное воспаление стопы может стать причиной ее ампутации.

В некоторых случаях у пациентов развивается тромбофлебит. При отсутствии адекватного лечения может возникнуть сепсис, который нередко приводит к летальному исходу. Своевременное хирургическое вмешательство позволяет предупредить генерализацию инфекции и избежать появления неприятных осложнений.

Единственно верным методом лечения флегмоны является оперативное вмешательство. Исключением является самое начало заболевания, когда инфильтрат еще не сформировался. В таком случае пациенту назначаются тепловые процедуры или компрессы с желтой ртутной мазью.

Операцию чаще всего проводят под регионарной анестезией. Хирург делает разрез в нужном месте, затем очищает рану от гноя и некротических масс. После окончания операции он устанавливает дренаж. При этом швы не накладываются, а послеоперационная рана заживает вторичным натяжением.

4dde923cacc46f68a8ef6b128321aa94.jpg

Разрез при флегмоне стопы.

Первые несколько дней после операции человек проводит в стационаре. Ему ежедневно обрабатывают рану, меняют дренажи и повязки. К ступне прикладывают компрессы, пропитанные антисептиками, физраствором или раствором антибиотика. Это помогает снять отек и воспаление, облегчить самочувствие человека и ускорить выздоровления.

Также пациенту назначается медикаментозное лечение:

  • Антибиотики. До получения результатов бактериологического исследования человеку дают антибактериальные средства широкого спектра действия. Они помогают снять воспаление и предупреждают возможные инфекционные осложнения. Позже пациенту назначают более подходящий препарат. Длительность антибиотикотерапии обычно составляет 7-10 дней.
  • Обезболивающие препараты. В первые несколько дней после операции человеку дают лекарственные средства, облегчающие послеоперационные боли. Для этих целей чаще всего используют Кеторолак и Кетолонг в виде уколов или таблеток.
  • Дезинтоксикационная терапия. Пациенту ставят капельницы, снимающие интоксикацию и очищающие организм от вредных метаболитов. Также ему могут вводить витамины и средства, укрепляющие иммунитет.

Следует запомнить, что самостоятельно лечить флегмону нельзя ни в коем случае. Самолечение может привести к потере конечности или даже к гибели. Поэтому при появлении первых признаков заболевания необходимо немедленно обращаться в больницу.

Главные причины развития патологии

В настоящее время известно, как именно могут попасть микроорганизмы в глубокие ткани. Спровоцировать развитие флегмоны могут даже условно-патогенные микроорганизмы. Они могут проникнуть в глубокие слои через любые раны, ссадины, лимфатические протоки и кровеносные сосуды. Нередко появление подобного образования наблюдается на фоне укусов кошек и собак. Кроме того, это патологическое состояние довольно часто развивается у людей, которые часто контактируют с различными домашними питомцами, в том числе свиньями, моллюсками, рыбами и птицами. Наиболее часто провоцируют развитие флегмоны:

  • протеи;
  • стрептококки;их
  • пневмококки;
  • неспорообразующие анаэробы;
  • кишечная палочка.

b1e24704680726dbbc166e7d61c9ab5b.jpg

Основной причиной развития этого состояния является активность имеющихся патогенных микроорганизмов. Особенно опасными считаются бактерии, устойчивые к лекарственным средствам. Ярким примером является золотистый стафилококк, поражение мягких тканей которым крайне тяжело поддается терапии.

Наиболее часто патогенные микроорганизмы проникают в глубокие слои через поврежденные участки кожи и слизистые оболочки. Кроме того, нередко инфекция распространяется лимфогенным путем или через кровеносные сосуды, к примеру, при фурункулезе, тонзиллите, кариесе и т. д. В редких случаях развитие флегмоны может быть вызвано не патогенной микрофлорой, а химическими веществами. Подобное часто наблюдается у наркоманов, делающих себе инъекции средств, изготовленных в домашних условиях из различных ядовитых соединений, но при этом не попадают в вену. В этом случае токсические вещества сначала разъедают мягкие ткани, что создает оптимальную среду для патогенной микрофлоры.

Еще существует ряд предрасполагающий факторов, которые способствует быстрому увеличению флегмоны в размере и размножению патогенной микрофлоры. Таким образом, когда дело касается такого образования, как флегмона, причины могут уходить корнями в различные эндогенные и энзогенные факторы. Значительно чаще и тяжелее это патологическое состояние протекает у людей, имеющих ослабленный иммунитет и истощенный организм. Кроме того, гнойная флегмона голени чаще развивается на фоне ВИЧ-инфекции, а также у тех, кто страдает от туберкулеза и хронических заболеваний крови. Алкоголизм и наркомания приводят к нарушению всех систем организма, что делает человека, имеющего подобные зависимости, менее устойчивым к влиянию патогенной микрофлоры. Флегмона ноги нередко развивается как осложнение сахарного диабета. Поражение мягких тканей патогенными микроорганизмами протекает значительно тяжелее в случае, если у человека имеются нарушения кровообращения.

Причины флегмоны

Непосредственной причиной гнойного процесса в подавляющем большинстве случаев являются патогенные микроорганизмы, которые проникают в клетчаточные пространства непосредственно через рану или ссадину либо по лимфатическим или кровеносным сосудам. Чаще всего флегмона развивается под действием золотистого стафилококка, второе место по распространенности занимает стрептококк.

Возникновение флегмоны может быть обусловлено и другими микроорганизмами. Так, например, у детей младшего возраста флегмона иногда провоцируется гемофильной бактерией. При укусе собаки или кошки в ткани проникает Pasturella multocida, которая может вызывать флегмону с очень коротким инкубационным периодом (4-24 часа). А в результате ранения, полученного во время работы с домашней птицей, свиньями, морскими рыбами или моллюсками, причиной флегмоны может стать бактерия Erysipelothrix rhusiopathiae.

Чаще всего бактерии проникают в подкожную клетчатку через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Кроме того, возбудители инфекции могут попадать в клетчаточное пространство гематогенным или лимфогенным путем из какого-то очага инфекции (например, при тонзиллите, фурункулезе, кариесе). Возможно также контактное распространение воспаления при прорыве гнойного очага (например, абсцесса или карбункула). В отдельных случаях флегмона может вызываться не болезнетворными микроорганизмами, а химическими веществами. Так, развитие гнойного воспаления в подкожной клетчатке возможно при введении под кожу бензина, керосина, скипидара и т. п.

Вероятность возникновения флегмоны увеличивается при снижении защитных функций организма, которое может быть обусловлено истощением, иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция), хроническими заболеваниями (сахарный диабет, болезни крови, туберкулез) или хроническими интоксикациями (алкоголизм, наркомания). При всех перечисленных состояниях наблюдается более тяжелое течение и быстрое распространение флегмоны, что обусловлено невозможностью организма противостоять инфекции. Вероятность заражения, особенности течения флегмоны и чувствительность к лекарственным препаратам также обусловлены видом и штаммом микроорганизма.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector