Некроз поджелудочной железы

Причины панкреонекроза

Причинами развития, как панкреатита, так и панкреонекроза, обычно являются нарушения диеты и эпизодический прием алкоголя. Исследования в области гастроэнтерологии показали, что панкреонекрозами обычно страдают люди, не склонные к постоянному употреблению алкоголя. Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев началу панкреонекроза предшествует эпизод употребления спиртного в больших количествах. У пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, практически всегда развивается хронический панкреатит, редко осложняющийся панкреонекрозом. Первые признаки заболевания могут появиться спустя часы или сутки после действия провоцирующих факторов.

В основе патогенеза панкреонекроза лежит нарушение местных защитных механизмов поджелудочной железы. Обильный прием пищи и алкоголя приводит к значительному усилению внешней секреции, перерастяжению протоков поджелудочной железы, нарушению оттока панкреатических соков. Повышение внутрипротокового давления провоцирует отек паренхимы, разрушение ацинусов поджелудочной железы, преждевременную активацию протеолитических ферментов, которые и приводят к массивному некрозу ткани железы (самоперевариванию). Активация липазы вызывает некроз жировых клеток, эластазы – разрушение сосудистой стенки. Активированные ферменты и продукты распада тканей, благодаря воздействию эластазы, попадают в кровоток, оказывая токсическое действие на все органы и ткани. В первую очередь страдают печень, почки, сердце, головной мозг.

В зависимости от того, какие повреждающие механизмы лидируют в патогенезе, выделяют жировую, геморрагическую и смешанную формы панкреонекроза. Если преобладает повышение активности липазы, происходит разрушение жировой ткани поджелудочной железы. Липаза попадает за пределы панкреатической капсулы, вызывая появление очагов некроза в большом и малом сальнике, листках брюшины, брыжейке, внутренних органах. Жировая форма панкреонекроза обычно оканчивается развитием тяжелейшего химического асептического перитонита, полиорганной недостаточности.

В случае же преобладания микроциркуляторных нарушений развивается спазм сосудов поджелудочной железы, приводящий к быстрому нарастанию отека паренхимы. В течение нескольких часов или дней токсемия постепенно приводит к парезу сосудистой стенки, расширению сосудов и замедлению кровотока в тканях железы. Все это способствует повышенному тромбообразованию, а в дальнейшем – развитию ишемического некроза. Активация эластазы вызывает разрушение сосудистой стенки сначала в толще поджелудочной железы, затем и в других органах. В конечном итоге это ведет к геморрагическому пропитыванию панкреас, кровоизлияниям во внутренние органы и забрюшинную клетчатку. Признаком геморрагического панкреонекроза является выпот в брюшную полость с примесью крови.

Если активность эластазы и липазы находятся примерно на одном уровне, развивается смешанная форма панкреонекроза. В этом случае явления жирового некроза и геморрагической имбибиции выражены одинаковы. При панкреонекрозе также значительно повышается уровень альфа-амилазы, однако в патогенезе этот факт не играет никакой роли. Измерение уровня амилазы имеет только клиническое значение.

Терапия

Первое, в чем нуждается пациент – это адекватное обезболивание и борьба с шоком. Для этого больному вводят растворы электролитов и белковые препараты крови (Полиглюкин, Реополиглюкин, Гемодез, плазма и альбумин). Для обезболивания используют наркотические анальгетики (Промедол, Диазепам). В некоторых случаях их дополняют антигистаминными препаратами 1-го поколения, которые оказывают не только противоаллергический, но и седативный эффект.

Обязательным пунктом терапии является снятие спазма сфинктера. Для этого применяются препараты спазмолитики (Платифиллин, Папаверин, Эуфиллин). Сильная рвота может спровоцировать дисбаланс электролитов. Поэтому больному в реанимации часто вводят растворы калия, кальция, магния. Они способствуют нормализации работы сердечной мышцы.

Для уменьшения повреждающего действия ферментов вводят препараты, снижающие действие протеаз (Трасилол, Контрикал). Также активность железы тормозят гормональные препараты (Октреоцид, Сандостатин). Они уменьшают зону некроза. При профилактическом их введении во время манипуляций на железе снижается агрессия ферментов.

https://youtu.be/0frdoug2Ia8?rel=0&start=10″>

При панкреонекрозе процесс распространяется за пределы органа, формируя очаги поражения в окружающих тканях. Поэтому оперативное лечение при таком виде панкреатита – это жизненная необходимость. Обширные полостные операции имеют плохой прогноз. Врачи отдают предпочтение лапароскопическим вмешательствам. При этом удаляются очаги некроза, в инфильтраты вставляются дренирующие трубки.

В том случае, когда все методы не дают должного эффекта, наступает летальный исход. При этой форме болезни он может наступить в первые сутки заболевания. При адекватном лечении, но слабых защитных силах организма больные умирают через 1-2 недели после приступа. Основными причинами летальности становятся гнойно-септические осложнения, пневмонии, полиорганная недостаточность, инфекционно-токсический шок. У выживших пациентов панкреонекроз приводит к инвалидности.

3К чему приводит заболевание

По статистике, более 50% случаев панкреонекроза поджелудочной железы приводят к летальному исходу. Данные распространяются в основном на деструктивную форму болезни, во время которой состояние пациента имеет отрицательную динамику развития. Отмечается довольно быстрое отмирание тканей железы, полное поражение органа, прогрессирование локальной болезни и поражение других органов желудочно-кишечной системы.

dc2f362af14eca31b362ea2cad118323.jpg

В других 50% случаев заболевание обнаруживается вовремя. При правильной и быстрой диагностике грамотного специалиста, лечение назначается на основе состояния пациента. Большинство врачей прибегают к современным инновационным методикам и способам лечения недуга. Они помогают спасти большое количество жизней.

Лечение панкреонекроза не дает гарантий на полное избавление от последствий заболевания. Некоторые пациенты нуждаются в проведении дополнительных операционных манипуляций. Такие последствия, как сахарный диабет, кровотечения являются частыми спутниками периода после лечения рассматриваемой патологии. Также могут развиться следующие осложнения:

  • снижение артериального давления более чем на 20% от нормы (из-за патологического количества потерянной жидкости организма);
  • функциональность левого желудочка снижается, почечная деятельность ослабевает;
  • осложнения в области дыхательной системы — возникновение артериальной гипоксии в легочной системе, проявление острых дистресс-синдромов дыхательных путей;
  • осложнения системы метаболизма — гипокальцемия, гипергликемия;
  • в 30% случаев возможно возникновение проблем со зрением, вплоть до слепоты;
  • развитие доброкачественной кисты.

Методы лечения

В большинстве случаев панкреонекроз замечают на ранней стадии, тогда вместе с курсом препаратов назначается особое питание. На некоторое время пациента с больной поджелудочной могут посадить на лечебную голодовку, чтобы вывести токсины. Часто назначают спазмолитические, антиферментные препараты, иммуностимулирующие и антибактериальные средства. На ранней стадии некроза поджелудочной железы возможно избежать хирургического вмешательства, которое опасно, поскольку сложно выяснить, какие области пострадали.

Лекарственными препаратами

Для лечения поджелудочной используют мочегонные средства, проводится местная новокаиновая блокада. Для борьбы с некрозом железы применяются антигистаминные вещества, внутривенно вводятся спазмолитики при наличии сильных болей. Пациент с больной поджелудочной получает инсулин, если у него увеличивается уровень содержания глюкозы в крови, применяются ингибиторы протеазы. Больные принимают желчегонные средства, если нет камней в желчном пузыре.

d0241e0f2d8a248401e72ae9783cc8e7.jpg

Уместными могут оказаться содержащие щелочь минеральные воды, охлаждение поджелудочной железы и голодание. Если болезнь была вовремя замечена, диагностирована и подвергнута своевременному лечению, то восстановление и избавление от симптомов некроза возможно через 1-2 недели. Когда вылечить железу терапевтически не удается, больного направляют к хирургу.

Читайте так же:  Сахароснижающие препараты нового поколения при диабете 2 типа SGLT-2 ингибиторы Gliflozyny

Узнайте, как проводится­лечение поджелудочной железы лекарственными препаратами.

Народными средствами

Во время обострения некроза пациент испытывает сильные боли. Однако не только традиционная медицина способна с этим справиться. Если вы не хотите пичкать себя химией, попробуйте лечить поджелудочную народными средствами. Для этого используются растения и ягоды, способные бороться с воспалениями и уменьшать боль при некрозе. Давайте узнаем, как лечить поджелудочную с помощью природных средств.

7a2ca13029f6e497a2ef089e628644fc.jpg

Полезным будет отвар из софоры японской. Ложку травы залейте стаканом кипятка и настаивайте несколько часов. Пить отвар следует теплым, употреблять до приема пищи. Курс софоры для борьбы с некрозом железы не должен продолжаться больше десяти дней. Перед повторным ее использованием должно пройти несколько недель. Действие софоры преимущественно направлено на смягчение боли от некроза поджелудочной.

Как противовоспалительное средство при некрозе полезна черника

Заваривают листья или ягоды, неважно, сушеные или свежие. Используйте напиток в качестве повседневного для лечения поджелудочной

Схожим действием обладает бессмертник. Ложку сухого бессмертника нужно залить стаканом кипятка. Получившегося отвара, который надо разделить на три раза, должно хватить на день. Это хорошее средство для лечения некроза железы. Лечение поджелудочной народными средствами предполагает использование отвара овса. Он еще снимает раздражение, способствует выводу шлаков.

Стадии прогрессирования

Существует несколько обязательных стадий развития.

На первой — в пораженной железе начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы. Именно на этом этапе больного начинает мучить рвота, стул становится нестабильным, значительно повышается температура тела.

На второй стадии начинается гнойное разложение клеток, в органе образуется провал. Самая опасная стадия — третья. Воспаление быстро распространяется на участки здоровых тканей, уничтожение поджелудочной железы ускоряется.

Учитывая скорость, с которой одна стадия сменяет предыдущую, медлить с вызовом машины скорой помощи нельзя ни в коем случае.

После того как больного доставят в медучреждение, его тщательно обследуют, определяют вид и стадию панкреонекроза, приступают к срочному лечению патологии.

Заболевание, которое может развиваться в результате любого располагающего фактора, требует обязательной госпитализации и экстренного лечения.

Причины патологии

Содержание:

  • Причины патологии
  • Этапы развития некротического панкреатита
  • Симптомы патологии
  • Хирургическое лечение

    • Почему пациенты умирают
  • Жизнь после лечения
  • 1Медицинские показания
  • 2Состояние пациента
  • 3К чему приводит заболевание?
  • 4Реабилитационный период
  • Причины заболевания
  • Основные признаки
  • Диагностика
  • Особенности панкреонекроза
  • Основные причины панкреонекроза
  • Этапы развития некротического панкреатита
  • Основные симптомы патологии

    • Хирургическое лечение
    • Почему пациенты умирают
  • Восстановление поджелудочной железы

Основной и единственной причиной заболевания панкреонекрозом является острый приступ панкреатита, при котором происходит самопереваривание органа поджелудочной железы и отмирание клеток ткани, протоков. Не всегда острый панкреатит заканчивается некрозом тканей, но в 15% от общей массы пострадавших, они получают заболевание в виде последствий болезни.

Возникновение патологии для человека имеет свои причины:

  • увеличенное давление в протоках системы ЖКТ;
  • повышенное выделение ферментов и панкреатического сока в системе поджелудочного органа;
  • активизация пищеварительного сока в протоках вывода;
  • злоупотребление алкогольными продуктами;
  • открытые язвы желудка, 12-перстной кишки;
  • переедание жирной пищи, что провоцирует резкое обострение панкреатита;
  • проблемы с желчным пузырем;
  • инфекции;
  • вирусные болезни;
  • травмы брюшины;
  • перенесенные операции на органах ЖКТ.

Последствие, которое происходит от острого панкреатита – некроз тканей (панкреонекроз), считается страшным заболеванием, которое в большинстве случаев приносит смертельный исход для пострадавшего.

Развиваясь, острый панкреатит создает отек железы, а это останавливает отток панкреатического сока и ферментов. Создавая застой в протоках, они начинают активироваться и разъедать стенки и ткани органов. Отсутствие быстрого лечения, провоцирует появление некроза тканей и абсцесса, что делает в дальнейшем прогноз на лечение неблагоприятным.

5fa92b8b9558122b7a2b610961d792b3.jpg

В большей степени некроз наблюдается, когда эти причины начинают прогрессировать одновременно, это приводит к сильным проявлениям острого панкреатита и съедании тканей органов окружающих железу, что провоцирует перитонит брюшины. Попадая вовнутрь брюшной полости, панкреатический сок и ферменты, наносят сильный вред нежной пленочной структуре кишок, что проводит к спайке и вторичному очагу омертвления. Операция, один и единственный путь к спасению человеческой жизни при панкреонекрозе и возможному купированию прогрессирующего перитонита органов брюшины.

Вопросы и ответы

Вопрос: Существуют ли шансы забеременеть и выносить здорового ребенка после приступа панкреонекроза?

Ответ: В большинстве случаев врачи не советуют женщинам планировать беременность, так как велики шансы замирания плода, выкидыша, раннего отслоения плаценты или рождения нежизнеспособного потомства.

Иногда развитие сильного токсикоза и обострение заболеваний внутренних органов служит поводом для принудительного прерывания беременности в первый триместр с целью спасти жизнь женщины. Но в медицинской практике зарегистрированы случаи рождения здоровых детей от матерей, перенесших панкреонекроз.

Решаясь на этот шаг, женщина должна:

  • добиться стойкой (более года) ремиссии заболевания;
  • строго придерживаться рекомендаций специалистов, касающихся питания и физических нагрузок;
  • реально оценить все сложности и опасности возможных последствий.

В некоторых случаях нелишней будет консультация у психотерапевта.

Вопрос: Может ли один прием алкоголя привести к летальному исходу через несколько лет после приступа панкреонекроза?

Ответ: Да. А сочетание алкоголя с жирной пищей снижает шансы на выживание в 3-4 раза.

Вопрос: Какие факторы, кроме диеты, влияют на продолжительность жизни после перенесенного панкреонекроза?

Ответ: Снизить продолжительность жизни в данном случае могут чрезмерные физические нагрузки или, наоборот, их полное отсутствие.

Немалую роль играет стрессовый фактор. Постоянное психоэмоциональное напряжение, переутомление, отсутствие полноценного отдыха и сна часто приводит к рецидивам патологии.

Негативное действие на организм оказывают также:

  • развитие депрессивного состояния;
  • потеря интереса к жизни;
  • апатия, чередующаяся с беспричинной раздражительностью.

Все факторы в той или иной степени влияют на то, сколько живут после развития патологии, а также на качество самой жизни. Профилактика, направленная на снижение функциональной нагрузки на поджелудочную железу, позволяет избежать развития болезни.

Провоцирующие факторы

Геморрагический панкреонекроз или, как его еще называют, геморрагический панкреатит, характеризуется как вторичное заболевание, которое развивается на фоне:

  • возникновения в поджелудочной железе воспалительных процессов, дополняющихся ее частичной дисфункцией и нарушением выброса панкреатического сока;
  • алкогольной зависимости, при которой организм человека подвергается регулярному отравлению (интоксикации) этанолом;
  • желчнокаменной болезни, при развитии которой постоянно происходит заброс панкреатического сока в протоки;
  • холангита и холецистита – эти заболевания сопровождаются инфекционным поражением желчных и желчевыводящих протоков;
  • ДВС-синдрома, развивающийся в результате острых вирусных инфекций и химиотерапий, для которого характерно диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови;
  • аутоиммунных заболеваний;
  • травм паренхимы поджелудочной железы, которые могли быть получены в ходе хирургических вмешательств, ударов и падений.
Читайте так же:  Что такое стопа Шарко диабетическая остеоартропатия причины появления, симптомы и лечение

Вне зависимости от того, что спровоцировало геморрагический панкреатит, при развитии этого заболевания в любом случае поражается ацинус. Он является секреторным отделом железы и занимается выработкой пищеварительных ферментов.

b47abb768e68155cded9cbbd431ac375.jpg
Строение поджелудочной железы

Под влиянием негативных факторов продуцирование этих ферментов ускоряется и их уровень становится аномальным, что, естественно, не самым лучшим образом сказывается на клетках поджелудочной железы. Одним из этих ферментов является эластаза, которая при высокой концентрации способна повреждать даже кровеносные сосуды, провоцируя внутренние кровоизлияния. Когда так происходит, речь идет уже об аутоагрессии панкреатических ферментов.

Говоря о том, почему развивается геморрагический панкреатит, следует отметить, что в этом деле немаловажную роль играет сбой в гуморальном процессе регулирования синтеза пищеварительных ферментов. В этом процессе принимают участие различные гормоны. Снижение выработки протеолитических ферментов происходит на фоне повышенной секреции островками Лангерганса глюкагона и соматостатина, а также антитрипсинов, которые представляют собой сывороточные белки.

Кроме того, активная выработка пищеварительных ферментов происходит на фоне повышенного продуцирования:

  • секретина;
  • холецистокинина;
  • инсулина;
  • гастрина;
  • серотонина.

И чтобы точно установить причину развития геморрагического панкреонекроза, необходимо в обязательном порядке пройти полное обследование, которое позволит выявить, какой именно гормон спровоцировал возникновение таких нарушений в организме, а также уяснить тяжесть протекания болезни и узнать, имеется ли еще возможность приостановить некротические процессы в поджелудочной железе.

Главным симптомов геморрагического панкреонекроза является боль в левом подреберье опоясывающего характера

Причины развития панкреонекроза

Лечение некроза поджелудочной железы необходимо начинать с выявления и последующего избавления от причины его развития, поскольку в обратном случае возможно развитие повторного процесса.

Согласно медицинской статистике примерно 70% больных с диагнозом «острый некрозный панкреатит» в чрезмерном количестве на протяжении длительного времени употребляли крепкие алкогольные напитки. Еще треть пациентов имеют в анамнезе желчнокаменную болезнь. Помимо этих основных факторов, способствующих развитию некроза поджелудочной железы, существуют и другие причины, в том числе:

  • регулярное переедание;
  • злоупотребление жирной и жареной пищей;
  • перенесенные травмы и операции брюшной полости;
  • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • инфекционные и вирусные заболевания;
  • нарушение оттока при калькулезном холецистите, дискинезии желчевыводящих путей и холангите;
  • синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания крови.

Развитие некроза поджелудочной железы могут спровоцировать сильные стрессы и длительное эмоциональное напряжение, а также неправильный прием некоторых лекарственных препаратов.

e3cffdb8b10505893c1c5811efb7d4f8.jpg

Особенности лечебной терапии

4710d7afe84547427423a7dcfe7e70d2.jpg
Врачи неоднократно подчеркивают, самолечение данной патологии с применением каких-либо народных методов абсолютно противопоказано. Их допустимо использовать только после окончания использования передовых лечебных методов в восстановительный период организма, и только под строжайшим наблюдением врача.

Основные этапы лечебного вмешательства:

  1. Устранение болевого синдрома. Для этого назначаются анальгетики, спазмолитики (Папаверин, Но-шпа, Новокаин и так далее).
  2. Приостановление агрессии ферментов ПЖ. Назначается внутривенные уколы и капельницы с использованием Трасилола либо Инфузии тротикала.
  3. Ликвидация спазмов, что позволяет расширить проходимость протоков железы, а также принимаются меры по уменьшению количества выделяемого желудочного сока. На этом этапе должна соблюдаться строгая диета с эпизодами абсолютного голодания. Из медикаментозных препаратов применяются Эфедрин, Атропин.
  4. Недопущение распространения токсических веществ и инфекций на соседние органы. Для этого назначаются антибиотики, например, Цепорин, Гентамицин или Канамицин. Для выведения токсинов из организма применяется глюкоза с инсулином и другие растворы.

При запущенной стадии патологии с обширным поражением органа, назначается экстренное оперативное вмешательство.

Кроме этого, тотальный геморрагический панкреонекроз, сопровождающийся признаками инфекции нуждается в резекции ПЖ, либо назначается более кардинальная мера – устранение поджелудочной железы (эта операция называется панкреатэктомия). Однако данная операция выполняется в редких случаях, так как имеет высокий показатель травматичности и смертельных исходов.

Другим радикальным решением является иссечение омертвевших участков (секвестрэктомия).

При проведении этих операций велика вероятность случайного травмирования сопредельных органов, что повышает вероятность развития различных осложнений и летальных случаев.

Терапия этого недуга – очень длительный процесс, который может занять времени от нескольких недель до полугода, а то и больше.

Дальнейший прогноз и смертность

fec8f18f8911ca9deb6302c6c8b62dd1.jpg
Многие пациенты с этим заболеванием интересуются, умирают ли от геморрагического панкреонекроза? Также они хотели бы знать, насколько велики шансы на выздоровление, и какой может быть прогноз при геморрагическом панкреонекрозе?

К сожалению, медицинская статистика располагает не совсем утешительными цифрами: из всех случаев заболевания 50% припадает на летальный исход. Причина смерти – полное отравление организма, спровоцированное гнойным перитонитом.

При этом также называются более точные цифры, так, геморрагический панкреонекроз как причина смерти:

  • 7-15% — общая смертность.
  • 40-70% — при чрезвычайно агрессивных формах патологии.

Людям, у которых наблюдается предрасположенность, или уже присутствуют какие-либо проблемы с поджелудочной железой, необходимо стараться придерживаться всех необходимых медицинских мероприятий по лечению и недопущению дальнейшего усугубления болезни.

В частности, для недопущения панкреонекроза нужно соблюдать все меры для предупреждения формирования панкреатита:

  • Кардинальным образом .
  • Абсолютный отказ от спиртных напитков.
  • При наличии каких-либо болезней ЖКТ своевременно их лечить.

Только внимательное отношение к своему здоровью может помочь избежать плачевных последствий.

Лечение

Лечение проводится с помощью:

  • лекарственных средств,
  • хирургического воздействия,
  • диеты.

Во время болезни запрещены любые физические нагрузки, назначается лечебное голодание. Назначается питание парентерально с использованием нутриентов.

Медикаменты

Прием лекарственных препаратов необходим для уменьшения боли и устранения причины, которая привела к болезни. Обязательно назначаются препараты для восстановления водного баланса.

Для купирования болей вводятся спазмолитические препараты и ненаркотические анальгетики. В крайних случаях допускается примем наркотических обезболивающих средств.

Для снижения секреторной активности панкреатической железы вводятся антиферментные средства, ингибиторы протоновой помпы. Если нет , назначаются желчегонные препараты для разгрузки протоков.

При асептическом некрозе и для подавления патогенной микрофлоры при инфицированном виде назначаются антибиотики. Обычно используются цефалоспорины с фторхинолонами в сочетании с метронидазолом.

Операции

714f523342a34ef83a5fd6f8902abdf9.pngСамым эффективным методом лечения является хирургический. Он позволяет удалить воспалительно-геморрагический экссудат, остановить кровотечения и сделать дренаж забрюшинного пространства.

Проведение такого лечения возможно после купирования острого процесса и стабилизации состояния пациента.

Экстренное хирургическое вмешательство показано при тотальном или субтотальном некрозе, а также при развитии гнойного перитонита. Если инфицированный деструктивный процесс поражения железы, используется лапаротомическая операция, обеспечивающая хороший доступ и к другим органам.

Читайте так же:  Полные таблицы гликемических индексов и гликемической нагрузки

Часто приходится удалять и соседние органы: желчный пузырь, селезенку. Врачи отмечают, что иногда требуется проведение повторного хирургического лечения, если железа продолжает разрушаться.

Диета при панкреонекрозе: примерное меню

При обострении заболевания, перед и после операции назначается голодание. Для предотвращения истощения организма вводится искусственное питание. Питательные вещества входят сразу в кровь, минуя ЖКТ. После этого на протяжении недели необходимо придерживаться диеты №5.

Непосредственно после операции разрешено пить чай, минеральную воду и отвар шиповника. При стабильном состоянии через неделю постепенно начинают вводиться продукты с небольшим содержанием калорий, соли и жира. Продукты готовятся на пару или варятся. При этом они тщательно измельчаются и протираются.

Из фруктов разрешается есть мягкие сорта яблок и груш. В сутки можно съедать не больше 10 гр. сливочного масла. Утро можно начинать с омлета, но готовить его следует только из белка. Разрешены сухари, печенье.

Для поддержания необходимого количества кальция разрешено съедать небольшое количество творога и пить нежирное молоко.

Противопоказаны супы на грибном, рыбном и мясном бульоне. Придется отказаться от хлеба и других мучных изделий. Нельзя пить виноградный сок, кофе и какао. Мясо, рыба жирных сортов, виноград, бананы, финики и инжир находятся под строгим запретом.

Основные симптомы и осложнения

Многолетняя практика изучения и борьбы с панкреонекрозом позволяет сделать вывод, что пагубное его наступление на организм происходит, как правило, очень быстро.

Без явно выраженных причин больной внезапно начинает ощущать тяжесть в области живота и приступы тошноты, которые трансформируются в затяжную, изнуряющую рвоту.

При дальнейшем развитии болезни проявляется острая боль в левом подреберье. Некоторые симптомы могут напоминать сердечный приступ, однако врач диагностирует, что такие сигналы посылает поджелудочная железа при задней локации панкреонекроза.

Иррадиация (распространение боли) под лопатку и в левое плечо тоже является характерным признаком этого заболевания.

Другие симптомы, характеризующие панкреонекроз:

  1. Затяжная рвота, без наступления явного облегчения.
  2. Повышение температуры, озноб, лихорадка.
  3. Появление болезненного окраса кожи: побледнение и покраснение кожного покрова.
  4. Парез или паралич кишечника – это такой неврологический синдром, характеризующийся отсутствием кишечной двигательной активности (перистальтики), в результате чего экскременты не выводятся из организма.
  5. Учащенный сердечный ритм, одышка.
  6. По причине рвоты – обезвоживание организма, высыхание слизистой во рту.
  7. Вздувается живот, напрягаются мышцы в верхней его части.
  8. Снижается или полностью прекращается мочеотделение.
  9. Вокруг пупка, на ягодицах, реберной дуге со стороны спины появляются характерные синюшные пятна.
  10. Наступает общая слабость или, как говорят в народе, – разбитость тела.
  11. Проявляется разбалансировка психического состояния больного: немотивированное возбуждение, тревога, спутанность мыслей, речи, сознания, потеря пространственно-временной ориентации, общая заторможенность.
  12. В результате глубокого поражения сосудов открывается желудочное и кишечное кровотечение.

Деструктивные изменения, связанные с поражением поджелудочной железы, могут спровоцировать следующие осложнения:

  1. Образование пустот, заполненных гноем и некротическими массами, грозящих распространением абсцесса.
  2. Развитие в организме псевдокист и кист.
  3. Возникновение фиброза, в результате которого омертвленные рабочие клетки заменяются простой соединительной тканью, при этом утраченная функциональная нагрузка не восстанавливается.
  4. Ограничение секреции поджелудочной железы – ферментативная недостаточность.
  5. Острое гнойное воспаление – это флегмона забрюшинной клетчатки.
  6. Возникновение тромбоза в мезентериальных сосудах и воротной вене.

18531606aca88fe959cf484c044ecc63.jpg

Прогрессирующее развитие панкреонекроза вызывает не только увеличение размеров поджелудочной железы, но и приводит к формированию инфильтратов – атипичных уплотнений, состоящих из лимфы, крови и омертвевших клеток. На пятый день инфильтрат спокойно выявляется с помощью пальпации.

Симптомы панкреонекроза

Развитие клиники панкреонекроза происходит в три этапа. Этому состоянию может предшествовать гнойный панкреатит, острый алкогольный панкреатит, билиарный панкреатит, геморрагический панкреатит. На первом этапе активное размножение бактерий в поджелудочной железе вызывает выраженную токсинемию и усиление панкреатической ферментативной активности. Пациента беспокоят лихорадка, рвота, неустойчивость стула. На втором этапе заболевания происходит гнойное и ферментативное расплавление тканей железы с формированием одной или нескольких каверн. На последней стадии воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани, приводя к полиорганной недостаточности и смерти больного.

Заболевание имеет острое начало, обычно пациенты четко связывают появление первых симптомов с погрешностями в диете и приемом алкоголя. Около 70% больных поступают в стационар в состоянии сильного алкогольного опьянения, что говорит об очень быстром развитии патологических изменений в поджелудочной железе.

Первым симптомом обычно выступает острая опоясывающая боль, иррадиирующая в левую половину живота и поясницы, левое плечо. Безболевых форм панкреонекроза не бывает. Между выраженностью болевого синдрома и тяжестью некроза поджелудочной железы существует прямая зависимость. Распространение деструктивных изменений на нервные окончания приводит к постепенному уменьшению болевого синдрома, в сочетании с сохраняющейся интоксикацией это является плохим прогностическим признаком.

Через некоторое время после появления боли развивается неукротимая рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. В рвотных массах содержится желчь, сгустки крови. Из-за рвоты развивается дегидратация, проявляющаяся сухостью кожи и слизистых, язык обложен, постепенно снижается темп диуреза. Развивается метеоризм кишечника, перистальтика ослаблена, отмечается задержка газов и стула. Интоксикация и дегидратация сопровождаются лихорадкой.

При физикальном осмотре отмечается вздутие живота, на боковых поверхностях передней брюшной стенки и пояснице появляются синюшные пятна (проявление внутренних гематом, кровоизлияний в мягкие ткани). Кожные покровы землисто-бледные или желтушные, мраморные, холодные. Тахикардия, артериальная гипотония, учащенное поверхностное дыхание являются признаком тяжелой интоксикации. Токсемия, колебания уровня глюкозы в крови, гиперферментемия приводят к поражению головного мозга и развитию энцефалопатии, которая выражается спутанностью сознания, возбуждением, дезориентацией, вплоть до развития комы (примерно у трети пациентов).

Прогрессирование воспалительного процесса приводит к значительному увеличению поджелудочной железы в размерах, формированию инфильтрата в брюшной полости. Уже к пятым суткам от начала заболевания инфильтрат можно не только пропальпировать, но и увидеть невооруженным глазом. В проекции поджелудочной железы появляется гиперестезия кожи. Указанные патологические сдвиги в организме приводят к формированию полиорганной недостаточности на фоне тяжелого токсического гепатита, нефрита, кардита, дыхательных нарушений.

Панкреонекроз может осложняться шоком, перитонитом, абсцессом брюшной полости, желудочно-кишечными кровотечениями. Из местных осложнений часто встречаются абсцесс, киста или ложная киста поджелудочной железы, ферментная недостаточность, фиброз поджелудочной железы, флегмона забрюшинной клетчатки, язвы ЖКТ, тромбоз воротной и мезентериальных вен.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector