Диагностика и лечение диабетической фетопатии новорожденных

Что такое диабетическая фетопатия

Диабетической фетопатией называют состояние ребенка в утробе и рожденного от женщины с сахарным диабетом, при котором в развитии плода возникают специфические отклонения. Они начинаются после первого триместра, если диабет у матери имеет латентную форму или плохо компенсируется.

Оценивают состояние плода еще в период беременности, изучают амниотическую жидкость на соотношение лецитина и сфингомиелина, проводят пенный тест, культуральный анализ, окраску по Грамму. Новорожденных детей оценивают по шкале Апгар.

Дети, рожденные у мам с сахарным диабетом, могут иметь следующие характерные изменения:

  • респираторные нарушения;
  • гипогликемию;
  • гигантизм или гипотрофию;
  • гипокальциемию;
  • гипомагниемию;
  • полицитемию и гипербилирубинемию;
  • врожденные аномалии.

Дети от женщин с имеют задержки в формировании легочной ткани вследствие блокады стимуляции дозревания легких под действием кортизола из-за гиперинсулинемии.

4% новорожденных имеют аномалии легких, у 1% развивается гипертрофическая кардиомиопатия, полицитемия и транзиторное тахипноэ новорожденных.

Согласно гипотезе Педерсона, развивается диабетическая фетопатия, гигантизм и гипогликемия по следующему принципу: «гиперинсулинизм плода – гипергликемия матери». Чаще всего пороки развития у ребенка возникают из-за плохого контроля концентрации глюкозы в крови матери в первые три месяца беременности.

Если у женщины есть сахарный диабет первого типа, то ей необходимо проводить при концептуальный гликемический контроль и тщательно планировать беременность, чтобы предупредить врожденные патологии у плода.

Диагностика

  • УЗИ

Основной метод выявления каких-либо отклонений у плода, безусловно, отражается на ультразвуком исследовании, когда можно визуализировать часть процесса внутриутробного развития.

Рекомендованный режим исследования для болеющих сахарным диабетом:

  • в I триместре беременности однократно (на первой явке в женскую консультацию акушер-гинеколог обязательно направит на УЗИ)
  • во II триместре (между 24 и 26 неделями) однократно. Делается это для того, чтобы определить имеются ли какие-то пороки развития центральной нервной (18 — 24 нед.), мочеполовой и костно-суставной (24 — 28 нед.), сердечно-сосудистой систем и органов пищеварения (26 — 28 нед.).
  • III триместр назначается УЗИ 2, а то и три 3 раза вплоть до конца родоразрешения. Если у женщины имеется инсулинозависимый сахарный диабет, то исследование ультразвуком проводится на 30 — 32 неделе, а после по 1 разу в неделю.

Что может показать УЗИ при неблагоприятном течении беременности (при эмбриофетопатии)?

  1. макросомию
  2. диспропорцию тела
  3. сдвоенный контур плода из-за возможной отечности мягких тканей или увеличения подкожного жира
  4. двойной контур головы (толщина мягких тканей темной области в III триместре увеличена более 3мм, хотя в норме не более 2мм)
  5. в области костей черепа и кожей плода замечена эхонегативная зона (свидетельствует об отеках)
  6. многоводие (определяют по разнице между переднезадним размером полости матки и средним диаметром живота плода от 20 мм и более)
  • Исследования биофизического состояния плода

Необходимо для того, чтобы выявить нарушения в морфофункциональном развитии мозга, что является наиболее тяжелым проявлением эмбриопатии. Чтобы это проверить врачи в течении как минимум 1,5 часов фиксируют двигательную активность плода, дыхательные движения и сердечный ритм.

Если имеется фетопатия, то спокойный сон малыша кратковременный, большую часть времени он остается активным. Короткий сон длится не более 50 минут. За это время заметны продолжительные и частые децелерации сердечного ритма (уменьшение частоты сердечных сокращений, замедление сердечного ритма).

  • Допплерометрия

Смотрят на следующие показатели:

  • скорость сокращения волокон миокарда
  • определяют время изгнания левого желудочка сердца
  • оценивают величину сердечного выброса (левый желудочек)
  • определяют индекс резистентности кровотока в артерии пуповины и систоло-диастолическое отношение кровотока в артерии

Допплерометрия проводится на 30 неделе и позволяет оценить состояние центральной нервной системы (ЦНС). По сути это тоже ультразвуковое исследование, но, скажем так, узконаправленное.

  • Кардиотокография с оценкой функциональных проб (КТГ)

За время этой процедуры проводится оценка частоты сердечных сокращений в покое, движении, во время сокращения матки и при наличии влияния окружающей среды. Врачи проведут тесты, за время которых  и возьмут несколько проб.

  • Оценка биохимических маркеров фетоплацентарной системы

Необходимо определить, имеются ли признаки фето-плацентрной недостаточности (ФПН). Определяют по анализам крови и мочи. Диагностические биохимические показатели таковы: плацентарный лактоген, прогестерон, окситоцин, α-фетопротеин (АФП). По концентрации АФП судят о степени выраженности диабетической фетопатии (при этом заболевании количество данного белка превышает норму в III триместре беременности).

Поэтому, определение гормонального профиля беременной рекомендовано проводить каждые 2 недели на протяжении II и III триместров.

Диагностика проблем

Важно вовремя выявить нарушения развития плода. Особая роль отводится диагностике беременных:
. сбор анамнеза, включая сведения о протекании предыдущих беременностей;
проведение ультразвукового исследования в конце первого триместра (между 10 и 14 неделей): о проблемах свидетельствует укрупнение размеров, нарушение пропорций, увеличенный размер селезенки и печени, повышение количества околоплодных вод.

  • сбор анамнеза, включая сведения о протекании предыдущих беременностей;
  • проведение ультразвукового исследования в конце первого триместра (между 10 и 14 неделей): о проблемах свидетельствует укрупнение размеров, нарушение пропорций, увеличенный размер селезенки и печени, повышение количества околоплодных вод.

Диагноз диабетической фетопатии могут поставить новорожденному по результатам:

  • внешнего осмотра при наличии характерных признаков;
  • клинических анализов: повышение количества эритроцитов, гемоглобина, понижение концентрации глюкозы.

При подтверждении диагноза фетопатии за новорожденным устанавливается пристальное наблюдение. Ведь у ребенка может возникнуть гипоксия и впоследствии асфиксия (удушье).

Принципы ухаживания за ребенком при диабете

7b628d229d54540abdb4f7aed9fbfc89.pngЧтобы вовремя обнаружить у младенца с диабетической фетопатией недостаток сахара, его уровень следует определить сразу же после родов, а затем снова проверить через два часа. В дальнейшем анализы нужно проводить каждые несколько часов в течение двух дней, потом еще двое суток, но уже с чуть меньшей частотой. В среднем, приведение глюкозы в норму происходит по истечении недели. Ключевые принципы ухаживания за новорожденными с диабетической фетопатией являются следующими:

  • правильное кормление;
  • создание и поддержание нужных окружающих условий;
  • применение кислорода в лечебных целях;
  • компенсация недостатка глюкозы в крови;
  • использование антиоксидантов;
  • борьба с другими обнаруженными отклонениями.

Что касается профилактики гипогликемии у новорожденных, то она проводится следующим образом: у младенца через 15 минут после родов отсасывается содержимое желудка, затем желудок промывается. После врач назначает оральное введение слабого раствора глюкозы, а кормить ребенка грудью можно не ранее, чем через два часа. В дальнейшем, интервалы между кормлениями должны составлять от полутора до двух часов.

В том случае, если уровень сахара в крови новорожденного продолжает быть низким, количество и концентрацию раствора глюкозы повышают, переходя впоследствии на его введение посредством капельницы. По достижению нормального уровня глюкозы в 2,2 ммоль / л, дозу инсулина плавно понижают, переходя обратно на оральный ввод раствора. Тем не менее, контролировать уровень сахара в крови следует и дальше каждые три – шесть часов. Существуют, однако, случаи, когда использование глюкозы не помогает, так как есть предел по количеству ее введения в кровь – его превышение грозит развитием вторичной гипогликемии.

В таких ситуациях врачи прибегают к таким серьезным лекарствам, как гидрокортизон или преднизолон, а также глюкагон.

Профилактика диабетической фетопатии

75c2737f6e92c8b90b53c6c583ef4534.pngНесмотря на то, что это заболевание очень опасно для ребенка, есть некоторые способы попытаться его предотвратить или, как минимум, уменьшить тяжесть последствий. К ним относятся:

  • общий комплекс мер по устранению инфекций у беременной;
  • максимально возможное поддержание уровня сахара в крови матери на нормальном уровне до и во время беременности;
  • улучшение состояния плаценты и ее внутреннего кровообращения посредством терапии;
  • сохранение нормального уровня сахара у роженицы во время родов.

Однако наилучшим способом контролирования сахарного диабета у беременных нужно считать активную терапию инсулином при одновременном слежении за уровнем углеводного обмена в организме.

Что касается постнатального периода, то принято считать, что организм младенца с диагностированной диабетической фетопатией (в случае отсутствия явных пороков развития) к моменту достижения возраста двух – трех месяцев способен полностью преодолеть это заболевание. Согласно статистике, в будущем шанс заболеть диабетом особо не повышается, в отличие от риска развития ожирения. Помимо этого, есть вероятность развития небольших дисфункций мозга и сердечно-сосудистой системы, что отмечалось в среднем у одной трети детей.

Диагностика заболевания

Мероприятия рассматривают в отдельном порядке для матери и будущего ребёнка. Следует понимать, что подобный вердикт выносят ещё до появления малыша на свет.

Важно изучить анамнез женщины (на наличие патологии или преддиабетического состояния). Обеспечивают ультразвуковую диагностику плода (на сроке от 10 до 14 недели)

При этом о заболевании свидетельствуют следующие признаки: эмбрион крупнее, чем должен быть на обозначенном сроке, имеется нарушение пропорций тела, увеличены размеры печени и селезёнки, соотношение околоплодных вод превышает норму.

Для будущего ребёнка – это специфическая клиническая картина, о которой упоминалось ранее

Принимается во внимание целостный анализ крови, так, характерным признаком считают полицитемию, а именно увеличение уровня эритроцитов (красных клеток) и их количества.

Идентифицируют изменение в большую сторону гемоглобина, а в биохимическом анализе выявляют снижение глюкозы. По необходимости обеспечивается консультация педиатра и детского эндокринолога.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является общепринятым методов выявления патологий плода, т. к. с его помощью возможна визуализация процессов развития внутри утробы.

 

Рекомендуемая система прохождения исследования, для мамочек, страдающих СД:

  • За 1 триместр – 1 раз. Акушер-гинеколог должен направлять на УЗИ при первом посещении женской консультации;
  • За 2 триместр – 1 раз. На данной стадии, это поможет выявить какие-либо возможные патологии развития у плода;
  • За 3 триметр – 2-3 раза. В случаях, когда у мамочки диагностирован инсулинозависимый СД, ультразвуковое исследование проводится примерно на 30–32 неделях беременности, после – 1 раз в неделю вплоть до родоразрешения.

Какие проблемы можно выявить при ультразвуковом исследовании?

  • эхонегативная зона (подвержена область костей черепа, а также кожа новорожденных);
  • 2-й контур головы (на 3 триместре нормой является до 2 мм, более 3 мм – уже патология);
  • сдвоенный контур (случается из-за отеков мягких тканей, и при излишнем подкожном жире у плода);
  • макросомия;
  • непропорциональное тело младенца;
  • многоводие.

Биофизическое исследование плода

Проводится в целях обнаружения патологий морфофункционального развития мозга плода – это самое тяжелое выявление эмбриопатии. Для диагностики этого недуга, врачам потребуется не менее 90 минут для слежения за двигательной активностью развивающегося младенца, а также сердечным ритмом и его дыхательными движениями.

При диагнозе «фетопатия», сон у младенца составляет чуть меньше 1 часа – 50 минут, это считается кратковременным сном, т. к. большую часть плод находится в активном состоянии. Пятьдесят минут будет достаточно, чтобы заметить замедление сердцебиения и частоту сокращения сердечка у плода.

Допплерометрия

Допплерометрия – это процедура, аналогичная ультразвуковому исследованию, концентрирующаяся на центральной нервной системе плода. Назначается на 30 неделе, для оценки состояния.

Диабетическая фетопатия плода выявляется специалистами еще задолго до того, как он появляется на свет. Прежде всего, повнимательнее присмотреться к нему заставляет наличие в анамнезе беременной сахарного диабета или же преддиабетного состояния.

Кроме того, заподозрить нарушения можно уже при проведении первого планового УЗИ, которое проводится в срок 10-14 недель. Подсказать, что что-то проходит не так, может многоводье, неправильные пропорции у плода, печень и селезенка слишком большого размера.

Да и сам плод оказывается больше, чем положено на данном сроке. Именно из-за таких заболеваний нельзя игнорировать предписания врача и пропускать исследования.

Если с вашим малышом все хорошо, вы лишний раз порадуетесь, а в противном случае у докторов будет время что-либо предпринять.

Подтверждение диагноза происходит уже после рождения ребенка. Внешний осмотр и консультация невролога помогают выявить уже описанные выше признаки. Помимо этого, у ребенка измеряют температуру, делают рентген, проверяют сердце и берут анализ крови на сахар и прочие показатели. Только комплексное обследование помогает подтвердить или опровергнуть предположение о фетопатии.

Клиническая картина

Диабетическая фетопатия новорожденных имеет характерные проявления. Это нарушение сопровождается изменениями во внешнем виде ребенка. Для детей с таким диагнозом характерны такие симптомы:

856a31371bda8a9232f8f3fd20481538.jpg

  • Большой вес – 4-6 кг;
  • Красно-синий цвет кожи;
  • Образование петехиальных высыпаний на теле – они представляют собой кровоизлияния под кожу;
  • Широкие плечи;
  • Отечность мягких тканей и эпителия;
  • Отек лица;
  • Короткие руки и ноги;
  • Крупный живот – обусловлен существенным развитием жировой клетчатки под кожей.
Читайте так же:  Какая норма глюкозы в плазме крови

При таком диагнозе у ребенка возможно нарушение дыхательной функции. Это обусловлено дефицитом выработки специфического элемента в легких – сурфактанта. Именно он способствует расправлению легких в момент первого вдоха.

Сразу после рождения у ребенка может появиться одышка или даже остановиться дыхание.

Еще одним отличительным симптомом становится желтуха. Она сопровождается появлением желтого оттенка кожи и склер глаз. Это нарушение нельзя путать с физиологическим состоянием, которое нередко возникает у новорожденных.

После рождения у малыша возможно возникновение неврологических отклонений. Они проявляются в форме следующих состояний:

  • Снижение тонуса мышечной ткани;
  • Нарушение сосательного рефлекса;
  • Снижение активности, которое сменяется повышенной возбудимостью – для таких детей характерно чрезмерная тревожность, нарушения сна, дрожание конечностей.

2d70adba45a5f754ba807d82f87fbd04.jpg

Возможные осложнения и последствия

Диабетическая фетопатия крайне редко проходит без осложнений и последствий. Риск заболевания новорожденного сахарным диабетом велик, что впоследствии может привести к диабету второй степени. В результате пищеварительная и эндокринная система начинают давать сбои.

В связи с недостатком кислорода у малыша может возникнуть неонатальная гипоксия, впоследствии неонатальная асфиксия, то есть удушье. Если не оказать своевременную помощь, такое состояние приводит к летальному исходу.

Дефицит кальция, магния и глюкозы скажется на обменных процессах. Есть риск заболеваний гипокальциемией, гипомагниемией и гипогликемией. При таких показателях ребенок становится сильно возбудимым, плохо ест и спит. Наблюдается подрагивание конечностей, судорожное состояние, пронзительный крик. Нехватка кальция повлияет на развитие скелета, магния – на работу сердца. Соответственно, у малыша развивается застойная или острая сердечная недостаточность.

27d98369e88f72cae4130e4ee25c2b82.jpg

Основной причиной смертности больных фетопатией детей, является респираторный дистресс-синдром новорожденного. Возникает заболевание на фоне преждевременных родов и связано с нехваткой вещества сурфактант, влияющего на созревание легких.

На второй-третий день после рождения наблюдается желтуха. Проявляется желтизна на теле и зрачках малыша. Болезнь скажется на работе печени.

В редких случаях возникает вязкость крови у ребенка, что приводит к тромбозу вен почек. Такое состояние может быть связано с болезнью сахарным диабетом матери малыша задолго до беременности.

Ребенок, перенесший диабетическую фетопатию, в будущем может страдать диабетом второй степени, сердечно-сосудистыми заболеваниями, ожирением.

Дети с таким серьезным заболеванием нуждаются в особом уходе и реабилитации после рождения.

Какие бывают последствия

У детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом, повышен риск развития этого заболевания в будущем. Эндокринологи отмечают, что вероятность патологии в большей степени зависит от генетических факторов, а не фетопатии в анамнезе. Такие дети имеют склонность к нарушению липидного обмена и ожирению, в ряде случаев наблюдаются расстройства сосудистой и нервной систем, дисфункция мозга. Эти изменения минимальны при проведении своевременных терапевтических мер.

Симптомы фетопатии у новорожденных постепенно исчезают при отсутствии пороков развития и осложнений. Через 2-3 месяца трудно отличить такого ребенка от здорового.

Последствия и прогноз невыявленной патологии

При отсутствии необходимых терапевтических мероприятий и тщательного контроля состояния женщины в период беременности заболевание может привести к опасным осложнениям:

  • неонатальный сахарный диабет (может перерастать в диабет II типа);
  • гипоксия тканей;
  • гипокальциемия;
  • дистресс-синдром;
  • гипогликемия;
  • умственно-психические расстройства (вследствие гипомагниемии);
  • кардиомиопатия;
  • гипербилирубинемия
  • перинатальная асфиксия;
  • полицитемия;
  • тромбоз почечных вен;
  • транзиторное тахипноэ.

Невыявленная патология может стать причиной смерти новорожденного.

При соблюдении предписаний лечащего врача прогноз в большинстве случаев благоприятный для ребенка и матери. Симптомы патологии наблюдаются в первые недели жизни ребенка, постепенно регрессируя.

Гипергликемия женщины

Гипергликемия женщины на поздних сроках беременности может привести к рождению ребенка с большим весом, дизэлектролитными нарушениями и кардиомегалией.

Макросомия (гигантизм) диагностируется в том случае, если рост или вес тела ребенка отклоняются больше 90 центиля относительно гестационного возраста. Макросомия наблюдается у 26% малышей, появившихся на свет у женщин с сахарным диабетом, а у детей из общей группы в 10% случаев.

Из-за большой массы тела плода и новорожденного возрастает риск развития таких перинатальных осложнений, как дистопия плечей плода, асфиксия, переломы костей и травмы плечевого сплетения во время родов.

Всех детей с гигантизмом обязательно нужно обследовать на вероятность гипогликемии

Особенно важно это в том случае, когда женщина в процессе родов получала большое количество раствора глюкозы.

Если вес тела и рост новорожденного ребенка имеют показатели менее 10 центиля относительно своего гестационного возраста, то говорят о задержке внутриутробного развития.

При этом морфофункциональная зрелость на две и больше недель отстает от гестационного возраста. Задержку внутриутробного развития имеют 20% малышей у женщин с сахарным диабетом и 10% детей в остальной популяции. Это связано с возникновением серьезных реноваскулярных осложнений у матери.

В первые часы жизни плода гипогликемия всегда имеет место. Для нее характерна мышечная гипотония, повышенная судорожная готовность, возбуждение, вялое сосание, слабый крик.

В основном такая гипогликемия клинических проявлений не имеет. Персистенция этого состояния происходит в первую неделю жизни ребенка.

Развитие гипогликемии у новорожденных детей начинается вследствие гиперинсулинизма. Он связан с гиперплазией бета-клеток поджелудочной железы ребенка, как реакцией на повышенный уровень сахара в крови матери. Когда пуповину перевязывают, то поступление сахара от матери резко прекращается, а выработка инсулина продолжается в большом количестве, что и вызывает гипогликемию. Дополнительную роль в развитии этого состояния также играет перинатальный стресс, при котором повышается уровень катехоламинов.

Возможность осложнений и их последствия

При осложнениях описываемого состояния ребёнка возможен переход  фетопатии диабетического характера в сахарный диабет у новорождённого.

Кроме того, может возникнуть гипоксия у новорожденных (из-за нехватки содержания кислорода в системе кроветворения и тканях плода и младенца).

Респираторные расстройства недавно родившихся малышей, а именно дистресс-синдром — частая причина смерти у деток.

Возникновение гипогликемии (из-за пониженной глюкозы в системе кроветворения).

Нарушение у ребёнка обменных процессов связанных, с недостаточностью минеральной составляющей, а именно таких компонентов, как кальций и магний. Из-за таких нарушений ребёнок в дальнейшем может быть отстающим в умственном развитии.

Могут возникнуть осложнения в виде сердечной недостаточности, ожирения.

Лечение диабетической фетопатии

На протяжении всей беременности женщине необходимо самостоятельно контролировать гликемию, а также артериальное давление. Если требуется – назначают инсулинотерапию. Для профилактики женщина должна проверять уровень сахара ежедневно, период проверки – каждые 3 часа (не более 4-х часов). В целях корректировки уровня гликемии используется глюкоза или инулин (во избежание гипогликемии).

Немаловажным фактором является соблюдение диеты. Она должна быть сбалансирована, и включать в себя необходимые для полноценного развития плода витамины и микроэлементы (можно принимать дополнительно разрешенные аптечные препараты). Соблюдая диету, женщина не должна превышать потребление 2800–3200 ккал в сутки, также не стоит пренебрегать советами своего лечащего врача. Питание должно составлять минимум жирной пищи, ближе к родоразрешению рацион питания беременной необходимо разнообразить легкоусвояемыми углеводами.

Во время родоразрешения

Изначально с помощью ультразвукового исследования следует определить, когда подойдет оптимальный срок родоразрешения. При нормальном течении беременности, без каких-либо осложнений, роды будут более благоприятны на 37 неделе. Если существует риск угрозы жизни или подрыва здоровья будущей мамочки или ребенка, роды спровоцируют ранее 36 недель. При необходимости назначаются ранние сроки, как правило, это происходит при 100% угрозе жизни мамочки, к сожалению, в таких случаях о спасении жизни плода речь даже не ведется.

Подобные радикальные меры предпринимаются при таких осложнениях:

  • осложненный гестоз;
  • многоводие;
  • наличие ангиопатии;
  • недостаточность почек;
  • диабетическая нефропатия;
  • гипоксия растущего младенца;
  • патология жизнедеятельности ребенка внутри утробы;
  • устойчиво повышенная гипергликемия и т.п.

Отслеживание гликемии во время родоразрешения – является обязательным и необходимым. Во время сужения маточных стенок организмом поглощается довольно большой объем глюкозы, и если уровень сахара в крови на низкой отметке, то у рожающей женщины практически не будет энергии, что существенно осложнит роды, во время которых велика вероятность потери сознания, или того хуже – впадение в гипогликемическую кому.

Время родов не должно превышать 8–10 часов. В таком случае, кесарево сечение – единственный вариант, для успешного извлечения плода, за которым следует медикаментозное лечение антибиотиками. Если роды затянулись, специалисты считают необходимым ввод раствора соды, дабы предупредить формирование кетоацидоза у беременной. При токсикозе, во время родов, неизбежным решением будет назначение содовых клизм и кислородных ингаляций.

В случаях, когда у рожающей женщины наблюдаются признаки гипогликемии, их необходимо купировать быстрыми углеводами. Обычно это производится с помощью употребления воды с сахаром, в пропорциях 1 столовая ложка на 100 мл воды, если это не помогает – устанавливают капельницу с растворов глюкозы (5%) внутривенно.

После родов

В целях избежать развития гипогликемии и других осложнений из-за нее, по истечении получаса после родов, новорожденному вводят раствор глюкозы (5%). Каждые 2 часа необходимо кормить ребенка материнским молоком.

Это явление довольно часто наблюдается у новорожденных, связано оно с прекращением поступления привычной нормы глюкозы в кровь от матери, и предупредить такое состояние способно материнское молоко, т. к. оно насыщено в полной мере необходимыми питательными веществами.

Симптомы диабетической фетопатии

Наиболее выраженным комплексом признаков называют внешний вид новорождённого – это значительная масса тела – от четырёх до шести кг, специфический оттенок кожного слоя (синевато-красный). Заслуживает внимания петехиальная сыпь (проявляется в качестве точечных кровоизлияний под эпидермисом), значительная по своему объёму сыровидная смазка, имеющая беловато-серый оттенок.

Диабетическая эмбриофетопатия ассоциируется с отёчностью структур и мягких тканей, одутловатым или отёкшим лицом, большой областью живота вследствие чрезмерно развитого слоя жировой клетчатки. Признаками патологии следует считать широкий плечевой пояс и укороченные конечности. К другим проявлениям причисляют:

  1. Расстройство респираторной функции, связанное с недостатком производства специального вещества в области лёгких (сурфактанта). Именно оно позволяет парному органу расправиться при осуществлении начального вдоха.
  2. Одышку или остановку дыхательного алгоритма уже в первые несколько часов жизнедеятельности.
  3. Желтуху, которая связана с аналогичным окрашиванием кожного покрова и склер глаз. Представленное состояние не следует путать с физиологической желтухой, потому что она достаточно часто идентифицируется у грудничков. Связывают её с заменой фетального гемоглобина на соответствующее вещество у взрослого.

Говоря о физиологическом состоянии, обращают внимание на аналогичную симптоматику, которая проявляется на третьи-четвёртые сутки жизни и самостоятельно проходит спустя неделю. При эмбриофетопатии, сопровождающей сахарный диабет, желтуха является проявлением патологических изменений в печени и подразумевает осуществление восстановительных мероприятий

В первые часы жизни могут проявляться дополнительно неврологические нарушения. Это связывают с усугублённым мышечным тонусом, угнетением сосательного рефлекса, сниженной степенью активности. Последняя часто сменяется состоянием, связанным с гипервозбудимостью (беспокойство, расстройство сна, тремор верхних и нижних конечностей).

Для фетопатии характерны следующие признаки и симптомы:

  • большой вес новорожденного (до 4,5 кг);
  • непропорционально развитое тело младенца;
  • лишний вес;
  • увеличение внутренних органов (макросомия);
  • отеки;
  • трудности дыхания.

Результаты ультразвукового исследования плода на 10-й неделе беременности у женщины с гипергликемией могут показать следующие патологии:

  • размеры и вес – выше нормы;
  • явные нарушения в пропорциях тела;
  • многоводие;
  • отеки в области головы;
  • увеличенные органы (печень, почки);
  • отклонения в работе нервной, сердечно-сосудистой, мочеполовой систем.

Совокупность симптомов говорит об активно развивающемся неонатальном заболевании.

Диабетическая фетопатия новорожденного характеризуется:

  • большим весом (4–6 кг);
  • сыпью на коже, похожую на кровоизлияния сосудов;
  • красновато-синюшным оттенком или желтизной;
  • отеками мягких тканей;
  • неправильными пропорциями тела (широкие плечи, короткие руки и ноги, большой живот).

Младенца мучают судороги, приступы асфиксии (кислородного голодания) разной степени, тахикардии. Он беспокойно спит, плохо сосет грудь, постоянно кричит.

Ребенку назначают:

  • препараты кальция и магния;
  • дыхательные аналептики;
  • витамины;
  • гормоны;
  • сердечные гликозиды.

Развитие диабетической фетопатии и риски для новорожденных

Главной причиной возникновения недуга является гипергликемия, поскольку у женщин в положении течение сахарного диабета является весьма нестабильным, что существенно затрудняет надлежащий контроль состояния малыша и матери.

Читайте так же:  СоветникЖалобы больного при сахарном диабете 2 типа

В большинстве случаев это приводит к появлению серьезных проблем с сосудами.

Очень важно отметить, что диабетическая фетопатия плода, равно, как и инфекционная, может возникнуть в случае, если у пациентки было обнаружено хроническое повышение концентрации глюкозы в крови до зачатия или когда гипергликемия возникла в период вынашивания зародыша. . Диабетическая эмбриофетопатия имеет такой механизм появления: через плаценту к плоду поступает большое количество сахара, в результате чего поджелудочная железа начинает усиленно вырабатывать собственный гормон в неисчислимом объеме

Повышенное содержание сахара под влиянием инсулина попросту превращается в жировые скопления, в результате чего нерожденный малыш начинает расти в быстром темпе вместе с одновременным отложением запасов липидов.

Диабетическая эмбриофетопатия имеет такой механизм появления: через плаценту к плоду поступает большое количество сахара, в результате чего поджелудочная железа начинает усиленно вырабатывать собственный гормон в неисчислимом объеме. Повышенное содержание сахара под влиянием инсулина попросту превращается в жировые скопления, в результате чего нерожденный малыш начинает расти в быстром темпе вместе с одновременным отложением запасов липидов.

При гестационном диабете, когда поджелудочная железа отказывается продуцировать необходимое количество инсулина, заметное ухудшение состояния здоровья может наблюдаться примерно с двадцатой недели вынашивания малыша. На данном этапе плацента правильно выполняет свою основную функцию, что ускоряет образование хорионического гонадотропина. А вот контринсулярный гормон снижает чувствительность определенных тканей к гормону поджелудочной железы, что делает трансформации гликемии весьма неустойчивыми.

Чтобы обезопасить жизнь и здоровье еще не рожденного ребенка, нужно регулярно наблюдаться у доктора-акушера, который будет следить за его состоянием.

Чем опасен для ребенка гестационный сахарный диабет при беременности

Диабетическая фетопатия у новорожденных может вызвать серьезные осложнения, в числе которых:

  • сахарный диабет у новорожденных;
  • недостаток кислорода в тканях;
  • снижение уровня сахара (гипогликемия);
  • хронический недостаток микроэлементов;
  • сильное ожирение;
  • диабет 2 типа.

Недостаток кислорода в тканях приводит к нарушению развития внутренних органов у ребенка. Гипогликемия развивается из-за того, что контакт с материнским организмом прерван, а интенсивная выработка собственного инсулина не прекращается. Это состояние может иметь серьезные последствия, вплоть до летального исхода.

Недостаток необходимых микроэлементов приводит к нарушению нормальной работы нервной системой. В этом случае высок риск развития серьезных психических заболеваний и умственной отсталости.

Дисбаланс компенсационного механизма углеводного обмена приводит к развитию ГСД. Эта патология начинается в период беременности и протекает поначалу бессимптомно, проявляясь в большинстве случаев уже в III триместре.

Практически у половины из беременных ГСД впоследствии развивается в настоящий СД II типа. В зависимости от степени компенсации ГСД последствия проявляются по-разному.

Наибольшую угрозу представляет не компенсированная форма заболевания. Выражается она:

  • развитием пороков у плода, вызванных глюкозной недостаточностью. Дисбаланс углеводного обмена у матери на раннем сроке беременности, когда у плода еще не сформировалась поджелудочная железа, становится причиной энергетического дефицита клеток, приводя к формированию пороков и маленькому весу. Многоводье – характерный признак недостаточного поступления глюкозы, позволяющий заподозрить данную патологию;
  • диабетической фетопатией – патологией, развивающейся в результате действия СД на плод и характеризующейся обменными и эндокринными аномалиями, полисистемными поражениями;
  • дефицитом выработки сурфактанта, что вызывает расстройства функций дыхательной системы;
  • развитием послеродовой гипогликемии, провоцирующей неврологические и психические нарушения.

Диабетическая фетопатия плода

Патология, именуемая диабетической фетопатией (ДФ), развивается в результате влияния СД матери на развитие плода.

Она характеризуется дисфункцией внутренних органов ребенка – сосудов, поджелудочной железы, почек, дыхательной системы, вызывая неонатальную гипоксию, гипогликемию, острую сердечную недостаточность, развитие СД II типа и другие тяжелые осложнения у малыша, вплоть до смертельного исхода.

Макросомия

Внутриматочная гипертрофия (макросомия) является самым частым проявлением ДФ. Макросомия развивается в результате избытка поступления глюкозы от матери через плаценту в организм плода.

Лишний сахар под действием инсулина, продуцируемого поджелудочной железой плода, преобразуется в жир, вызывая его отложение на органах и слишком быстрый рост массы тела ребенка – более 4 кг.

Диспропорция тела – внешний отличительный признак детей с макросомией. Они имеют непропорционально крупное по отношению к голове и конечностям тело, большой живот и плечи, сине-красную воспаленную кожу, покрытую петехиальной сыпью, сыровидной смазкой, шерсть в ушах.

При диагностировании макросомии проведение естественных родов не рекомендуется из-за высокого уровня травматичности. Кроме того, ее наличие повышает риск энцефалопатии, приводящей к развитию умственной отсталости или смерти.

Желтуха

06540f1f15b8befb2822ed6bfacd756c.jpg

К характерным симптомам ДФ у новорожденных, также относится желтуха, проявляющаяся пожелтением кожи, глазных склер, дисфункцией печени.

В отличие от физиологической желтухи новорожденных, обладающей аналогичными симптомами и способной самостоятельно проходить спустя неделю, появление желтушности у малышей с диабетической фетопатией требует комплексной терапии, поскольку указывает на развитие патологий печени.

Гипогликемия

Прекращение поступлений глюкозы от матери к ребенку после его рождения на фоне повышенной секреции инсулина его поджелудочной железой приводит к развитию

– еще одного симптома ДФ.

Гипогликемия усугубляет развитие неврологических аномалий у малышей, влияет на их умственное развитие.

Чтобы избежать гипогликемии и ее последствий – судорог, комы, повреждений мозга – с момента родов у новорожденных с берется под контроль состояние уровня сахара, в случае его падения, малышу в/в вводится глюкоза.

Низкий уровень кальция и магния в крови

Хронически высокий уровень глюкозы во время беременности становится причиной дисбаланса минерального обмена, вызывая у новорожденного гипокальциемию и гипомагниемию.

Пик снижения уровня кальция в крови до 1,7 ммоль/л и менее у малыша наблюдается на 2-3 сутки после рождения.

Диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является общепринятым методов выявления патологий плода, т. к. с его помощью возможна визуализация процессов развития внутри утробы.

924b9accd6ce286c286561a65db135e1.jpg

Рекомендуемая система прохождения исследования, для мамочек, страдающих СД:

  • За 1 триместр – 1 раз. Акушер-гинеколог должен направлять на УЗИ при первом посещении женской консультации;
  • За 2 триместр – 1 раз. На данной стадии, это поможет выявить какие-либо возможные патологии развития у плода;
  • За 3 триметр – 2-3 раза. В случаях, когда у мамочки диагностирован инсулинозависимый СД, ультразвуковое исследование проводится примерно на 30–32 неделях беременности, после – 1 раз в неделю вплоть до родоразрешения.

Какие проблемы можно выявить при ультразвуковом исследовании?

  • эхонегативная зона (подвержена область костей черепа, а также кожа новорожденных);
  • 2-й контур головы (на 3 триместре нормой является до 2 мм, более 3 мм – уже патология);
  • сдвоенный контур (случается из-за отеков мягких тканей, и при излишнем подкожном жире у плода);
  • макросомия;
  • непропорциональное тело младенца;
  • многоводие.

Биофизическое исследование плода

Проводится в целях обнаружения патологий морфофункционального развития мозга плода – это самое тяжелое выявление эмбриопатии. Для диагностики этого недуга, врачам потребуется не менее 90 минут для слежения за двигательной активностью развивающегося младенца, а также сердечным ритмом и его дыхательными движениями.

При диагнозе «фетопатия», сон у младенца составляет чуть меньше 1 часа – 50 минут, это считается кратковременным сном, т. к. большую часть плод находится в активном состоянии. Пятьдесят минут будет достаточно, чтобы заметить замедление сердцебиения и частоту сокращения сердечка у плода.

Допплерометрия

Допплерометрия – это процедура, аналогичная ультразвуковому исследованию, концентрирующаяся на центральной нервной системе плода. Назначается на 30 неделе, для оценки состояния.

Лечение диабетической фетопатии плода

Важно знать!Проблемы с уровнем сахара со временем могут привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются… Читать далее… »

Если у матери было диагностировано данное заболевание, то необходимо немедленно предпринять соответствующие меры. Это поможет спасти жизнь ребенку.

Если недуг был обнаружен во время беременности, то на протяжении всего срока женщина должна самостоятельно контролировать гликемию и уровень артериального давления.

Если необходимо, то ей следует назначить дополнительную терапию с использованием инсулина.

Для профилактики уровень сахара нужно контролировать через каждые несколько часов. При необходимости концентрацию сахара корректируют при помощи инсулина или глюкозы. Последний метод позволяет предупредить возникновение гипогликемии.

Не стоит забывать о приеме специальных витаминов, которые крайне необходимы во время вынашивания. Также нужно соблюдать должную диету и следить за тем, чтобы суточная калорийность блюд не превышала 3200 килокалорий. Обязательно нужно прислушиваться к советам докторов для того, чтобы состояние ребенка было стабильным.

Женщинам стоит серьезнее отнестись к собственному здоровью и состоянию малыша, поэтому в интересном положении следует к минимуму свести чрезмерно сладкие и жирные блюда. А вот к окончанию беременности рацион следует обогатить легкоусвояемыми углеводами, в частности свежими фруктами.

Во время рождения ребенка важно тщательно следить за гликемией.

Если концентрация глюкозы будет слегка понижена, то тогда женщине будет трудно родить малыша из-за недостаточного количества энергии.

Это может закончиться весьма плачевно: мать может потерять сознание во время рождения малыша или в худшем случае даже впасть в так называемую гипогликемическую кому.

Поэтому важно заботиться о собственном здоровье и не допускать таких непредвиденных реакций организма.

Предостережение. Если есть подозрения на то, что у женщины гипогликемия, то нужно немедленно купировать ее быстрыми углеводами. Достаточно будет выпить один стакан обычной сладкой воды и общее состояние моментально стабилизируется.

Натуральные продукты очень полезны в диете диабетиков. Черная смородина — одна из самых полезных ягод для диабетиков.

Если диабет осложнен гипертонией, необходимость правильного питания нельзя игнорировать. Основные принципы питания при сочетании заболеваний изложены в этом материале.

Диабетическая фетопатия представляет собой тяжелое и нежелательное явление, которое способно серьезно навредить не только матери, но и ее еще не родившемуся малышу. Поэтому, если мать страдает диабетом, то ей нужно гораздо серьезнее отнестись к беременности.

Регулярные посещения доктора, тщательное соблюдение сбалансированной диеты, употребление витаминов, контролирование уровня глюкозы в крови в период беременности гарантируют благоприятный исход. При ответственном отношении можно не переживать о здоровье будущего малыша, поскольку ему не будет ничего угрожать.

Макросомия

Макросомия – явление, характерное для диабетической фетопатии новорожденных, когда масса малыша и его рост значительно выше нормы. Во время фетопатии нарушается обмен полезными веществами между мамой и малышом, и плод недополучает необходимые элементы. Как результат – изменение в массе плода в сторону увеличения, и различные патологии.

Самое распространенное мнение среди практикующих специалистов – основная причина возникновения пороков в развитии выражается в гипоинсулинемии и гипогликемии на первых стадиях беременности, также сопутствующими неблагоприятными факторами могут быть:

Советуем вам почитать:fda7749ad8cba9f6bea317a5bad03c6f.jpgСахарный диабет у беременных

  • проблемы с сосудами;
  • проблемы с метаболизмом липидов;
  • гипоксия.

Причины возникновения макросомии:

  • неблагоприятное ведение беременности;
  • у мамочки;
  • декомпенсированный СД 1 и 2 типа.

В связи с перенасыщением крови глюкозой у беременной женщины, поджелудочная железа у плода начинает выделять превышающее норму количество инсулина. Слишком большое количество глюкозы, поступающее к малышу, быстро расходится, однако, для нормального развития ребенка требуется определенное количество, и весь излишний инсулин перерабатывается в жир, отсюда и проблемы с массой.

Потому, если не наладить гликемию, это пагубно скажется на здоровье плода, из-за наращивания лишней жировой клетчатки и осложнит нормальное формирование внутренних органов малыша, а также тканей его тела.

Диагностика

Чаще всего для обнаружения патологий у плода используют УЗИ, позволяющее визуализировать процесс внутриутробного развития. В первом триместре исследование проводится один раз, во втором на 24-28 неделе. На таком сроке можно выяснить есть ли пороки в формировании сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, костно-суставной и мочеполовой системах.

На третьем триместре ультразвуковой метод диагностики проводится 2-3 раза. Если у пациентки инсулинозависимая форма диабета, то исследование делается на 30-32 неделе, а затем один раз в 7 дней.

При эмбриофетопатии УЗИ может показать:

  1. замену эхонегативной зоны в черепе, что указывает на отеки;
  2. диспропорцию тела;
  3. двойной контур головы;
  4. многоводие;
  5. сдвоенный контур плода;
  6. макросомию.
Читайте так же:  Когда следует применять глюкозу в таблетках

Также проводится обследование биофизического состояния ребенка, находящегося в утробе. Это позволяет обнаружить сбои в морфофункциональном развитии мозга, что считается самым опасным признаком эмбриопатии. Чтобы выявить осложнения, на протяжении 1.5 часа фиксируется движение, сердечный ритм и дыхание плода.

Если есть диабетическая фетопатия, то ребенок в основном активный, а его сон непродолжительный (до 50 минут). Причем во время отдыха фиксируются частые и длительные децелерации.

Еще при ГСД проводится допплерометрия, в процессе которой оцениваются такие показатели как:

  • величина сердечного выброса;
  • частота сокращения миокарда;
  • определение индекса резистентности кровяного тока в артерии пуповины и его диастолического и систолическое отношения;
  • установление периода изгнания ЛЖ сердца.

Допплерометрия делается на 30 неделе, благодаря чему определяется состояние ЦНС. Поэтому процедуру можно приравнять к узконаправленному ультразвуковому исследованию.

Кардиотокография с оценкой функциональных проб позволяет проследить за частотой сердечных сокращений в любых условиях. Во время КГТ проводится тестирование, при котором врач берет несколько проб.

При диабете у беременных, нужно определить есть ли симптомы ФПН (фетоплацентарная недостаточность). Это делается с помощью анализа мочи и крови. Показатели биохимических маркеров фетоплацентарной системы могут быть следующими: α-фетопротеин, окситоцин, прогестерон и плацентарный лактоген.

Степень выраженности фетопатии определяется уровнем АФП. При таком состоянии концентрация белка выше нормы, что заметно в третьем триместре беременности.

Соответственно, при гипергликемии гормональный профиль рекомендовано проверять каждые 14 дней, начиная с третьего месяца вынашивания плода.

Оценка рисков

Многие женщины с диабетом, зная о возможных осложнениях, отказываются от идеи самостоятельно забеременеть и выносить ребенка. Но возможно и благоприятное протекание беременности. Будут ли осложнения, зависит от:

  • вида заболевания;
  • степени компенсации диабета;
  • используемых средств для лечения;
  • появившихся осложнений в период вынашивания малыша (многоводия, гестоза);
  • подбора тактики ведения беременности.

К беременности диабетики должны готовиться более тщательно. Предварительно следует научиться компенсировать диабет и держать показатели под контролем на протяжении длительного времени.

Если во время беременности длительной гипергликемии не было, то можно не опасаться за здоровье и жизнь ребенка. Но при повышении сахара возможно нарушение функционирование системы «мама-плод». А это не проходит бесследно.

К провоцирующим факторам развития диабетической эмбриофетопатии у новорожденных относят:

  • возраст старше 25 лет;
  • сопутствующее ожирение;
  • значительная прибавка в весе в период вынашивания малыша (более 20 кг);
  • рождение в анамнезе крупных детей (весом более 4 кг);
  • перенесенный гестационный диабет в предшествующие беременности.

При наличии одного или нескольких провоцирующих факторов врач может рекомендовать женщине регулярно проверять уровень сахара в сыворотке крови.

Механизм развития фетопатии

Главной причиной появления проблемы является гипергликемия. Во время беременности сахарный диабет протекает более лабильно, а контролировать его становится тяжелее. Все это ведет к формированию сосудистых нарушений в системе «матерь-плод», что способствует возникновению расстройств в функционировании организма ребенка.

c3fa83dce4a9e55e2e2a513916c48bb9.jpg

Диабетическая фетопатия у новорожденных может развиваться, если женщина имела стойкую гипергликемию еще до оплодотворения или она появилась во время вынашивания плода.

Наиболее часто недуг прогрессирует после 20-ой недели беременности. В этот период активно начинает работать плацента, которая является дополнительным эндокринным органом, что вырабатывает контринсулярный гормон – хорионический гонадотропин. Он снижает восприимчивость тканей к воздействию инсулина и обеспечивает лабильность изменений гликемии.

Факторы, которые повышают риск развития подобной ситуации:

  1. Возраст женщины – от 25 лет.
  2. Наличие сопутствующего ожирения.
  3. Выраженная прибавка в весе в период вынашивания ребенка (˃20 кг).
  4. Рождение большого плода (˃4 000 г) в анамнезе.
  5. Перенесенный гестационный диабет ранее.

Такая картина влияет на организм новорожденного. Молекулы глюкозы легко проникают в кровеносное русло малыша, чего нельзя сказать про гипогликемический гормон матери. До 12 недель беременности детская поджелудочная железа еще не вырабатывает собственный инсулин, что вызывает нарушения в процессе закладки органов и систем под воздействием гипергликемии.

После данного срока развивается компенсаторная гиперплазия B-клеток органа, что ведет к гиперинсулинемии. Это, в свою очередь, стимулирует рост плода, обусловливает резкое снижение количества сахара в сыворотке малыша и ряд других негативных последствий.

Фетопатия плода при гестационном сахарном диабете

a15bdb46ba9e0d7d37aa04063dd5b26b.jpgГестационная форма заболевания развивается у многих беременных и характеризуется типичными для 2 типа диабета изменениями в биохимических показателях.

Ранняя диагностика такого патологического процесса позволяет предотвратить большое количество опасных осложнений, включая фетопатию, которая представляет собой патологию плода, возникающую на фоне содержащегося в крови беременной высокого уровня глюкозы.

Осложнение часто сопровождается нарушениями в функционировании почек, поджелудочной железы, а также отклонениями в сосудистой системе ребенка. Несмотря на успехи современной медицины в лечении многих заболеваний, невозможно полностью предотвратить рождение детей с такими осложнениями.

Исход беременности зависит от многих факторов:

  • типа диабета;
  • течения болезни, а также ее компенсации;
  • наличия гестоза, многоводия и других осложнений;
  • терапевтических средств, используемых для нормализации гликемии.

Контроль значений сахара и соблюдение всех врачебных рекомендаций увеличивает шансы благоприятного течения беременности. Отсутствие компенсации диабета, резкие колебания гликемии способны негативно сказаться на развитии плода и спровоцировать необходимость раннего родоразрешения.

Фетопатия плода часто выступает в качестве преграды для естественного появления на свет ребенка и является основанием для проведения кесарева сечения.

Диагностика

В основном диагноз ставиться по УЗИ. Именно этот метод позволяет воочию наблюдать за процессом внутриутробного развития малыша. Регулярное прохождение процедуры обеспечивает своевременное выявление аномалий.

18b8ca4af5bc8efde84269c24723a499.jpgЖенщинам, причисленным к группе риска, необходимо проходить ультразвуковое исследование при первой явке в женскую консультацию.

Далее еще раз УЗИ делается в период между 24-й неделей и 26-й.

На третьем триместре проверку осуществляют не менее 2-х раз. Причем когда речь идет о женщинах, страдающих от инсулинозависимого диабета, то УЗИ назначают на 30-й или 32-й неделе, а затем через каждые 7 суток. Только при столь плотном контроле удается снизить риск для малыша и его мамы до минимума.

Ультразвуковое исследование при наличии рассматриваемого в настоящей статье недуга покажет:

  • возникшую непропорциональность ребенка;
  • макросомию;
  • отечность и наращивание жирового слоя (контур тела будет сдвоенным);
  • эхонегативные зоны в области черепа;
  • многоводие;
  • толщину тканей на темени больше 3 мм (при норме в 2).

Читайте также:

Помогает также выявить фетопатию фиксация:

  • двигательной активности плода;
  • частоты дыхания;
  • сердечного ритма.

Короткий (до 50 минут) сон прямо указывает на патологию.

На 30 неделе осуществляют доплерографию. Это помогает выяснить, в каком состоянии находится ЦНС ребенка.

Фетоплацентарную недостаточность диагностируют по результатам исследования крови и мочи

Обращают внимание на показатели: . окситоцина;
АФП;
прогестерона;
плацентарного лактогена.

  • окситоцина;
  • АФП;
  • прогестерона;
  • плацентарного лактогена.

При фетопатии объем α-фетопротеина (АФП) всегда выше нормы.

Гормональный профиль беременной следует определять не реже чем дважды в месяц, начиная со второго триместра.

Лечение гестационного диабета беременных

Основными направлениями терапии является изменение питания, повышение физической активности и применение инсулина.

Диета

Назначается всем пациенткам при обнаружении гестационного диабета

В первую очередь важно полностью отказаться от сахара, выпечки, кондитерских изделий. Из рациона исключают и продукты, которые быстро повышают глюкозу крови, имеют высокий индекс гликемии:

  • мед, изюм, финики;
  • пакетированные соки, сладкие напитки;
  • рис, рисовая лапша;
  • печеный картофель, картофельное пюре;
  • фруктовые консервы, джемы, сиропы, варенье, топпинг;
  • мороженое;
  • отварная морковь;
  • кукурузные хлопья, гранола, быстрые завтраки;
  • чипсы, крекеры, сухарики;
  • мюсли с изюмом;
  • кукуруза и горошек;
  • шоколад;
  • пельмени.

Под запретом находятся жирные мясные продукты, жареная пища. Основу рациона должны составлять некрахмалистые овощи – капуста, огурцы, помидоры, баклажаны, кабачки, зелень. К ним добавляют:

  • цельнозерновой хлеб (до 100 г в день);
  • кашу из гречки, овса, пшеницы (не более 50 г сухого зерна);
  • молочные продукты низкой жирности;
  • филе курицы, индейки, мясо кролика, говядины без жира;
  • отварную или запеченную рыбу.

86609d04a3a530cc50d69c4834732fea.jpg

Фрукты и ягоды разрешены, но нужно выбирать несладкие. За день можно съесть 1-2 средних плода и 100 г ягод. Если вес в норме, то калорийность рациона предусматривает поступление 30 ккал/кг, при умеренном повышении веса ее уменьшают до 25.

При ожирении рекомендуется 12-20 ккал на 1 кг, но не менее 1800 суммарно, так как при более ограниченном рационе не исключена вероятность образования кетоновых тел – кетоацидоз. Если такое состояние зафиксировано, то женщинам нужно добавить в рацион углеводы из овощей и круп.

При введении инсулина важно распределить поступление углеводов равномерно в течение дня, точно соблюдать время приема пищи после укола.

ad68b41814cbb625fe4913905935d7a9.jpg

Физическая активность

Для контроля за массой тела и улучшения показателей обмена рекомендуется не менее 150 минут в неделю отвести для занятий лечебной гимнастикой. Полезно плавание в бассейне, йога для беременных, прогулки на свежем воздухе. Упражнения при диабете помогают улучшить реакцию тканей на инсулин, ускоряют кровообращение и препятствуют сосудистым осложнением. Следует избегать резких движений и переутомления, регулярность занятий важнее их интенсивности.

Введение инсулина

Если через 2 недели применения диеты и лечебной физкультуры сахар в крови натощак больше 5,1 ммоль/л, а после еды превышает 6,7 ммоль/л, то показана инсулинотерапия. Ее также используют и при обнаружении диабетической фетопатии.

a816c1f9f580a080c0bc53232329567a.jpg

Назначают введение продленного инсулина перед сном и короткого за 30 минут до еды. Доза рассчитывается индивидуально в зависимости от веса, периода беременности и уровня глюкозы. Женщин обучают подсчету хлебных единиц и корректировке дозировок при изменениях рациона, физической активности, присоединении сопутствующих болезней.

В период применения инсулина измерения сахара проводятся:

  • перед каждым введением;
  • утром натощак;
  • через час после еды;
  • вечером за 2 часа до сна;
  • при плохом самочувствии;
  • в 3 часа ночи (в период подбора дозы).

Кроме глюкозы крови, женщинам рекомендуется:

  • утром определить уровень кетоновых тел в крови или моче при помощи тест-полосок;
  • не реже 2 раз в день измерить артериальное давление;
  • контролировать шевеления плода;
  • взвешиваться 1 раз в неделю.

Все эти данные следует внести в дневник самоконтроля, там же фиксируют принятую пищу и данные замеров глюкозы до и после ее приема, реакцию на введение инсулина. Такие записи помогают врачу правильно вести беременность и своевременно корректировать лечение

 

Причины возникновения гестационного диабета

Обычно ко второму триместру под влиянием плацентарных гормонов (лактогена и прогестерона), а также материнского кортизола надпочечников, эстрадиола яичников и пролактина гипофиза появляется инсулинорезистентность. Это означает, что поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но ткани к нему выработали устойчивость.

Для того, чтобы преодолеть такое отсутствие реакции, клетки островковой части поджелудочной железы начинают работать с повышенной активностью, тормозится процесс разрушения инсулина. Так как рецепторы печени, мышечной и жировой тканей «не видят» гормон, то концентрация глюкозы в крови остается повышенной.

c166714b6142e4e3689c1929a6341821.jpg

У здоровых женщин такой процесс помогает сохранить больше сахара для питания плода, но при наличии гестационного диабета избыток его нарушает обменные процессы как у будущей матери, так и ребенка. Из-за недоступности глюкозы организм начинает получать энергию из жиров, аминокислот. При этом увеличивается образование кетоновых тел, которые опасны для головного мозга.

Предрасположенными к заболеванию являются пациентки с наличием:

  • ожирения или/и переедания в период беременности, особенно вреден избыток животного жира и сладостей, мучного в рационе;
  • низкой физической активности;
  • аутоиммунных воспалений (клетки иммунной системы перестают узнавать собственные ткани и вырабатывают против них антитела);
  • сахарного диабета 1 или 2 типа у близких родственников;
  • вирусных инфекций на ранних сроках;
  • курения, приема алкоголя, наркотиков;
  • хронических заболеваний органов пищеварения, легких;
  • возраста до 18 или после 35 лет;
  • поликистоза яичников;
  • рецидивирующих (повторяющихся) инфекций мочевых путей, грибковых;
  • выкидышей, преждевременных родов.

Если у женщины в период прошлой беременности был гестационный диабет, многоводие, родился ребенок с весом от 4 кг, выявлены многочисленные аномалии развития, или плод погиб, то риск нарушений углеводного обмена считается высоким.

c83e8f498b6cdf65433b19fce052b3e7.jpgРекомендуем прочитать статью о фруктах при диабете. Из нее вы узнаете о том, какие фрукты можно есть при диабете, какие снижают сахар в крови, а какие фрукты категорически нельзя диабетикам.

А подробнее о диете при гестационном сахарном диабете.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector